脑卒中后继发性癫痫临床治疗探究

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1、脑卒中后继发性癫痫临床治疗探究【摘要】目的：探析脑卒中后患者出现继发性癫痫的治疗方案。方法：以49例在脑卒中后出现继发性癫痫的患者为对象，为其进行基础治疗以及对症支持治疗，观察疗效。结果：本组49例患者47例有效，总有效率为95.92%,其中，显效34例，显效率69.39%,2例无效患者均因为蛛网膜下腔发生出血问题救治无效。结论：患者患脑卒中疾病之后容易发生继发性癫痫，对于早发型的继性癫痫可以采用短程药物治疗，疗效显著，迟发型的继发癫痫则需要长期药物治疗。【关键词】脑卒中；继发性癫痫；临床治疗【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(201

2、3)06-0325-02脑卒中后SE(继发性癫痫)症状的出现，在临床上属于多见问题，它可以在脑卒中发作急性期出现，也可以在脑卒中恢复期内数月或者是数年发生，患者一旦发病，可出现脑萎缩、慢性脑组织疾病、局灶神经症等疾病，残疾与死亡的几率较高［1］。近年来，医疗技术大力发展使脑血管病患者寿命不断延长，人们的生活习惯变化使脑血管病发病率明显增加，相应地提升了SE症状发作的几率，成为脑卒中患者面临的严重危害［2］。掌握脑卒中及SE症状在发病率、发病时间、发病部位等方面存在的联系，并根据SE不同类型为患者治疗，是临床医师当前研究的重点［3］。我院为提高脑卒中后SE患者治疗效果，

3、回顾分析了脑卒中后SE病症49例患者的治疗工作，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2010年7月〜2012年5月间来我院治疗的脑卒中患者共578例，其中脑卒中后SE病症49例，为本次研究对象，男30例，女19例，年龄在37岁〜78岁之间，平均年龄60.4岁。患者行头颅CT检测或者MRI检测，其检测结果为诊断标准之一，另外，脑卒中确诊依据为由脑血管病学会第四届会议制定的脑血管病诊断标准，SE诊断依据为全国癫痫会议（1985年）制定的诊断标准。49例患者中脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔位置出血各22例、19例、8例,脑卒中位置分别处于脑皮质（36例）、基底节（8例）、蛛网

4、膜下腔（5例），20例为早发型SE（脑卒中之后2周以内发病），29例为迟发型SE（脑卒中之后大于2周发病）。49例患者均无癫痫病史，经检查并非其他原因导致癫痫。1.2方法1.2.1基础治疗①采用呼吸面罩或呼吸机辅助患者吸氧，保证患者的呼吸道处于畅通状态，使用降压药物控制患者血压，避免出现颅内高压问题，纠正患者存在的水电解质失调、酸碱度失衡问题，并选择适合的抗生素进行抗感染治疗，同时对各类并发症进行预防处理。②20%+利尿剂治疗颅内高压；阿司匹林片，口服，每次100mg,每日1次，治疗血小板聚集及血凝症状；20ml丹参注射液加入250ml0.9%氯化钠，静脉滴注，治疗心

5、脑血管病；0.75g胞二磷胆碱、40mgATP及100U辅酶A加入到205ml氯化钠中,静脉滴注，为神经提供营养，保护患者的脑细胞。1.2.2对症支持治疗部分发作者：卡马西平（600mg/d）或者苯妥英钠（300mg/d）,每日3次，口服或鼻饲给药；全身发作者：10mg安定，静脉注射，症状稳定后，卡马西平或者是苯妥英钠治疗。若患者在治疗1月以内，未再次发作癫痫，可对药量进行适当调整，逐步停止药物使用。1.3疗效评定根据患者治疗期内癫痫发作次数及脑电图变化，判定患者治疗的效果，将疗效分为三个等级。显效:停药半年以内，患者未再发癫痫，脑电图未见异常；有效：停药后再发癫痫，

6、继续用药症状缓解，需要药物长期控制治疗；无效：患者癫痫未得到控制，反复发作、持续恶化，或者死亡。2结果本组49例患者经治疗，47例有效，其中34例显效、13例好转，无效1例，因蛛网膜下腔发生出血症状而死亡，总有效率为95.92%,显效率及好转率分别为69.39%、26.54%。3讨论目前，头颅CT以及MRI两项诊断检测技术大力发展，应用在脑卒中患者诊治中，为阐明脑卒中及SE症状之间的关系提供了有效的技术支持，使脑卒中后的SE症状在发病机制与临床诊治特点方面的问题，成为临床医师关注焦点[4]。SE属于癫痫病症一类，代谢障碍、脑部病变均为其发病诱因，其中脑卒中病症诱发SE

7、尤为常见，在SE病患中，由于脑卒中所引起的患者占据2%〜7%的比例。具体来讲，脑卒中诱发SE,其发病机制尚无法清晰精准地解释，临床医师认为它主要是基于脑部缺血或缺氧，造成脑组织水肿、脑部代谢障碍、脑组织软化/坏死、囊腔形成、胶质细胞增生、临近脑组织受压移位等问题出现。患者在卒中后出现SE症状，又会反过来使其脑组织缺氧问题加重，从而将颅内压、脑水肿迅速抬高，阻碍患者恢复，甚至造成患者死亡。因此,临床医师必须在明确SE病因后，尽快选择合适高效药物，为患者施治，以隔断病症发展途径，使患者的病情得到控制。我院对49例脑卒中后发生SE症状的患者施治，在吸氧、调