脑卒中后继发性癫痫临床治疗探讨

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1、脑卒中后继发性癫痫临床治疗探讨李霞晋城合聚心脑血管病医院神经内科，山西晋城048000[摘要]目的探讨脑卒中后继发性癫痫的临床治疗方法，分析脑卒中与癫痫的关系，为今后的临床治疗提供理论指导。方法选取该院收治的继发性癫痫患者60例，对其采用奥卡西平联合丙戌酸钠予以神经内科治疗，收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果60例患者中早发性癫痫例数比较多，迟发性例数较少；患者的总有效率达到了96.7%，其中有2例因为惊厥时间过长留下后遗症，其余病例均康复出院。结论采取适宜的药物治疗可以提高效果。.jyqkg安定

2、静推联合100mg苯巴比妥钠注射脱水降颅压维持水电解质平衡预防并发症。随后对所有患者进行奥卡西平（武汉人福药业有限责任公司研制，0.3g，50片/盒，每日早晚各服用1片）联合丙戌酸钠药物（0.2g，30片/盒，每日服用两次，每次1片）治疗，用量随患者病情而定，连续治疗2~4个月，随患者病情考虑是否继续给药[4-5]。1.5效果判定①显效：患者的各项症状逐渐消失，身体各项指征恢复正常；②有效：症状逐渐消失，发作次数明显减少；③无效：症状没有减轻甚至恶化，有其他并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数。1.6统计方法所

3、有数据经SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计数资料进行χ2检验。2结果2.1治疗效果在进行一段时间的治疗之后，患者的总有效率达到了96.7%，其中显效37例，有效21例，无效为2例，这2例患者为惊厥时间过长留下后遗症。见表1。2.2卒中与癫痫发作类型的关系60例脑卒中后继发性癫痫患者中，早发性癫痫40例，迟发性癫痫20例，差异有统计学意义（P<0.05）；在导致癫痫发生的疾病中，蛛网膜下腔出血的例数明显比其余3组多差异有统计学（P<0.05）。2.3卒中性质与癫痫反复发作的关系60例继发性癫痫患者

4、中，仅发作1次的为51例，其余9例为发作次数为1次以上者。混合性卒中、脑梗死、脑出血、珠网膜下腔出血这四组患者中，混合性卒中患者发作率是最高的，继而是脑梗死，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论与总结癫痫为脑卒中后常见并发症，如果病变累及皮层则癫痫发生率高放射冠及基底节区少见大约有25.0%系药物的难治性癫痫，约70.0%系TLE（颞叶癫痫）[6]。该研究中该研究对患者施行了综合治理方式，这样可以在最大程度上避免导致癫痫病灶的作用，极大地提高了临床疗效。对于动静脉畸形、胶质瘤和脑部小囊肿患者，建议

5、采用显微技术治疗，这样可以减少甚至避免伤及正常的脑组织[7]。该研究发现，在60例继发性癫痫患者中，多数患者为脑梗死患者，但是相关专家研究发现蛛网膜下腔出血患者出现继发性癫痫的几率是最高的。除此之外，早发性癫痫患者比迟发性癫痫患者多。提示在实际工作中要将重点放在蛛网膜下腔出血患者上，及时处理适应症，将发作率降低到最低。在发生脑卒中半个月之后的癫痫患者，在进行早期发作的干预基础上，给药1~2个月之后停止使用药物。对脑卒中后继发性癫痫患者而言，发病之前是没有发作史的，通常是出现在脑中风疾病以后，才会第1次出现癫痫。药物

6、治疗的同时仍需做好相关护理，以提高治疗有效率：①可以配合按摩，它能有效减轻甚至防止浮肿的症状，并且对患肢也有刺激恢复的效用。护理人员进行按摩护理时要注意分寸，采用舒缓、轻柔并有节奏地进行按摩，注意不能使用有强烈刺激性的手法进行安抚性的按摩，使患者身体处于放松的状态。②站立训练与行走练习。患者抓住床沿，进行重心前后移训练；然后两位护理人员扶着患者进行站立练习，上肢前伸，躯干前倾和后仰；最后试着让患者自己站立，保持5min左右再扶会床。行走练习：患者先扶着床沿缓慢移动双脚，借助健肢的力量带动患肢行走，然后护士搀扶离开病

7、床，可以进行跨门槛的练习，最后试着爬楼梯。练习时间不宜过长，使患者肢体恢复情况而定。治疗体会脑卒中后继发性癫痫的病因影响元素比较繁杂，不同类别的脑血管疾病、早发和晚发的病情时间，均影响着癫痫的种类和病情程度。迟发性癫痫患者的发作原因多是脑卒中的细胞稳定性出现了变化，一旦出现变化癫痫就自然发生了[8]。治疗期间建议患者择取卧床静休，这样有利于肢体可以保持在一个较为良好的位置、良知的体位，可以避免患肢关节出现挛缩变形的状况和关节脱位产生了形体变化的情况。健侧卧位的时候最好在胸前放置一个枕头，保证患肩能够前伸，患侧卧位时

8、则需要拉肩胛骨到前伸位。继发性癫痫患者如有发作的征兆，医师需要让其就地平卧，避免摔伤，在口内置入毛巾，防止患者咬伤自己。意识恢复之后还需要加强监测护理，防止再次发作。发作时需要保持患者呼吸畅通，避免窒息，拿去患者的枕头，头保持侧向，清除口腔内的分泌物。在用药方面，患者及其家长需要遵照医嘱按时用药，按时进行复诊，如发现不良的反应，即可报告医师进行紧急处理。病房