脑部低温疗法在临床护理中的应用

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1、脑部低温疗法在临床护理中的应用【摘要】口的探讨脑部低温疗法在临床护理中的应用及注意事项。方法通过近两年超高温患者及颅脑外伤术后患者共8位使用脑部低温治疗后的效果观察，总结出脑部低温治疗中的护理心得。结果8位患者经过脑部低温治疗，其中5位为超高温患者，能够得到预期的降温疗效，3位为颅脑外伤患者屮，2位能得到好转，1位因病情危重死亡。结论经脑部低温治疗后症状明显改善，治疗过程安全。【关键词】脑部低温疗法监测护理脑部低温疗法在临床的使用方法为用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33〜34°C。或配合冰毯使用，减少脑组织耗

2、氧量。1物品准备1.1一般物品准备1.1.1备好装满冰糊的乙稀树脂完全袋、冷却床垫、低温毛毯1.1.2冷却生理盐水1.1・3各种监护仪用于心电、血压、PA温（肺动脉血液温）、心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度等。2护理操作方法持续冰帽使用将体温控制在37度左右，连续使用3-10天，严重病例可连续使用，直至病情好转，待脱离危险后，再使用2-3天，至患者意识清楚，休温正常，病情稳定后，方可撤离冰帽。如停用过早,易出现病情反复，即使再度降温，也难奏效。对持续高热较长吋间者,可适当延长时间，再配合腑下、腹股沟、颈部等大血管浅表处置冰块或冰袋降温。但必须注意肢体和足部保暖，随时监测体温，并密切

3、观察病情变化，发现问题及时对症处理。若患者体温小于33度，可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞，及时升高冰帽温度。使用降温冰帽的过程中，注意耳部的保护，用防护罩堵严头与头盔之间的缝隙,以免冻伤，防止头盔内外冷热交换，减少头盔内的结露。3加强基础护理3.1加强呼吸道时，保持呼吸道通畅脑部降温后患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，因此进行气管切开护理时，严格无菌操作，条用2%戊二醛浸泡气管内套管60分钟，每周更换消毒液及做细菌培养1次，使用一次性吸痰管。3・2加强皮肤护理严格交接班制度，每1-2小时，翻身1次，保持各管道通畅，加强泌尿系统护理。3.3在各项护理操作中严格执行无菌操作

4、原则，避免医源性感染的可能，保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通道，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确，抢救病人应冷静、敏捷、熟练。4监测4.1神经系统监护严密观察病人意识、瞳孔、肌张力的变化，30min记录1次，监测血压、脉搏变化，必要时协助医生行腰穿术监测颅内压、脑灌注压、防止脑疝及因脑灌注不足造成缺氧的继发性损害。采用Glasgow昏迷指数评分法评定病人意识状态。4.2循环系统监护危重病人病情瞬息多变，出现高热使其生命受到更大威胁，使用脑部低温治疗时可以使心率减慢、血压降低，严重时出现心律失常，重者可发生心房颤动或心室颤动

5、。因此，应严密监测循环系统变化，采用多参数心电监护仪，24h动态监护心率、血压、心电图、血氧饱和度的变化，注意观察病人血色、肢端循环，发现病人出现面色苍口、血压下降、发组、心律不齐，说明循环障碍，计给予保暖，遵医嘱给予血管活性药物，改善微循环。4.3呼吸系统监护24h动态监护呼吸，受治疗的影响，中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。因此，严密观察呼吸频率、节律、方式、血氧饱和度，加强呼吸道管理，如出现呼吸困难、发组，吸气三凹征，听诊肺部有湿罗咅，提示呼吸道阻塞，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，根据病人缺氧情况，予以吸氧，及时调节氧流量。5并发症的防护使用脑部低温患者通常

6、伴有免疫功能低下，容易出现各种并发症,应了特别护理，避免交叉感染，应每天紫外线消毒病房1次，口腔护理每日2次；预防压疮：保持床铺清洁，使用气垫床，骨突受压处垫软垫,建立翻身卡,及时更换病人浸湿的衣物，保持皮肤清洁干燥；防止泌尿系感染：保持留置导尿管通畅，0.3%碘伏尿道口消毒每口2次，必要时每日1次庆大霉素膀胱冲洗；避免冻伤：脑低温治疗期间,皮肤血管收缩，末梢循环差，易并发冻伤，应用冰帽吋，注意使用小冰块，以布类保护好耳及颈项部，身体大血管冰敷时冰袋外包一层小毛巾，交替冰敷，注意观察皮肤情况，如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按摩、保暖；防止肺部感染；平卧，头偏向一侧,2h翻

7、身、叩背1次，翻动病人时动作轻柔，注意痰液引流，避免口腔分泌物、呕吐物吸入；避免电解质紊乱：准确记录24h出入量，观察尿色，每日查电解质，降温过程中注意钾的补充，限制氯化钠的摄入,复温过程中应注意钾的摄入。多数学者认为，脑低温治疗时程以2~10天为宜，因低温时间过长，会加重脑损害程度以及可能导致心肺并发症，但对于颅内高压病人可适当延长到7〜10天。徐燕等［3］报道：采用33°C~35°C的温度控制，并维持比较稳定的亚低温状态数日，无任何严重的并