支持疗法在宠物临床中的应用

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1、“支持疗法”在宠物临床中的应用军事医学科学院第五研究所Monday,September20,2021中国●昆明一、概述二、血容量的补充三、电解质平衡的调节四、酸硷平衡调节五、体液与酸硷平衡失调的综合治疗内容精神支持则是给病畜以精神安慰，帮助病畜改善心境，增强战胜疾病的信心。是重要的治疗手段。一、概述“支持疗法”，就是以增强病犬体力和抵抗力为主要目的的一种治疗方法。某些慢性消耗性疾病作为重症病犬的辅助治疗外科手术前的准备经胃肠道给病畜提供特殊饮食，或通过静脉给病畜针对性的补充高热量、高蛋白、高维生素液体，保持水及电解质平衡。免疫支持精神支持营养支持应用

2、药物调节病畜的免疫功能。（一）支持疗法体液：水分与溶解在水中的物质（电解质和非电解质）。（二）体液与体液平衡细胞内液：30%～40%细胞外液：20%～30%血液、组织液、淋巴液、脑脊髓液、眼房液、胸膜腔液等。稳定的内环境体液的容量体液的分布电解质的浓度电解质之间的比例体液的酸硷度量、质、pH内环境的不稳定脱水缺盐酸、硷中毒疾病过程（胃肠道、创伤、休克）二、血容量补充在外伤、手术、感染及各种内、外、产科性疾病的过程中，可造成机体血溶量的下降，致使机体血液循环不能维持正常物质运输的情况下，则考虑补充血容量。补充血容量常用的药物血浆：精制新鲜冰冻血浆（FF

3、P）全血：【1.1】、【1.2】、【－1.1】葡萄糖：5%、25%、50%、5%/0.9%糖盐水人造代血浆：右旋糖酐—葡萄糖、羟乙基淀粉（706）、聚乙烯吡咯酮、白明胶及衍生物。胶体液态、分子量接近血浆蛋白、不产生红细胞凝聚、对机体无害、应急性强、不受血型限制、溶氧能力强等。白蛋白：静脉注射用犬血清白蛋白（一）精制新鲜冰冻血浆1、血浆的组成无机物：Na+、K+、Ca++、Mg++、Cl－、HCO3－、CO32－；糖类：果糖、半乳糖、甘露糖，糖蛋白（天冬氨酸、丝氨酸、苏氨酸），α、β糖蛋白；脂类：甘油三脂、磷脂、胆固醇、胆固醇脂、载脂蛋白；蛋白质：白蛋

4、白、免疫球蛋白、补体蛋白、血液凝固蛋白、纤维蛋白溶解蛋白、蛋白酶抑制剂蛋白、运载蛋白；2、主要适应症血容量减少；多种或单一凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏，如严重肝病，病畜存在长期性出血或需进行手术或有明显凝血功能异常；抗凝血酶（antlthrombin，AT）缺乏，需要手术时；大量输血造成的血少板减少；血栓性血小板减少性紫癜；各种原因引起低白蛋白血症，而不能输用白蛋白时；治疗性血浆置换术。不宜用于补充营养异体蛋白氨基酸蛋白质的合成；色氨酸及亮氨基酸含量较低。对血容量正常的重症幼犬、年老衰弱病犬、心功能不全的病犬。血浆输注的剂量取决于适应症和病

5、犬的具体情况。输注FFP的剂量为2～5ml/kg体重，可有效补充血容量，此时，大多数凝血因子也被提高到正常水平的25%～30%而能有效止血。3、推荐用量4、不合理使用（二）白蛋白1、生物学功能高胶体渗透压功能水化作用运输血液中小分子物质维持胶体渗透压组织间隙的水分进入血管稀释血液降低粘度促进利尿消退水肿无机阴离子：卤族元素、硝酸盐有机阴离子：氨基酸、脂肪酸、胆红素、酶金属离子：Ca++、Cu++2、适应症扩充血容量——外伤性出血、产科、胃肠道出血、其它严重出血；白蛋白丢失——炀伤、烧伤、急性肾病、腹水；呼吸综合症——肺水肿化学缓冲——高胆红素血症（新

6、生仔犬溶血）3、输注方法5g/100ml：2～4ml/min20～25g/100ml：1ml/min不宜与氨基酸混合使用（三）葡萄糖1、药理作用补充水分、消除水肿5%葡萄糖为等渗溶液；5～10%葡萄糖用于不需补钠的脱水症；50%葡萄糖为高渗溶液，能较快提高血浆渗透压，组织水分吸收入血后经肾脏排出，从而消除水肿（肺、脑水肿）。供给能量强心、利尿心肌衰竭，并伴随缺血、缺氧（严重衰竭时对胰岛素的抑制）解毒葡萄糖醛酸与毒物结合；乙酰基的乙酰化作用使毒物失效尽快给予葡萄糖和胰岛素，使心肌获得较多的ATP，维持钠泵的活性，防止心肌细胞内K+外流，减少心律紊乱的发

7、生。化学药品、细菌性毒物中毒儿茶酚氨类浓度升高2、临床应用5%葡萄糖液：50～500ml5%葡萄糖液和0.9%的NaCl溶液：用量同上10%或25%的葡萄糖液：解毒时效果较好，10～100ml50%葡萄糖液：主要治疗脑水肿，一般的剂量为1～4ml/kg（四）右旋糖酐—葡萄糖1、药理作用1克右旋糖酐可吸收水20～25ml，扩充血容量的作用约维持12h。防止红细胞凝聚，解离已聚合的红细胞；疏通微循环内的血液瘀滞，改善微循环血流；润滑血管，降低纤维蛋白原对红细胞膜阴电荷的影响；降低血液的粘滞性；复盖血管壁的胶原纤维，阻止凝血因子Ⅻ引起的凝血反应；降低血小板

8、的粘附力；补充血容量防止弥散性血管内凝血渗透性利尿低分子右旋糖酐在肾小管内不被重吸收，易经肾脏排出2、临床应