螺旋CT对肺底结核球的临床研究价值

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1、螺旋CT对肺底结核球的临床研究价值摘要：目的探讨螺旋CT对肺底结核球的诊断价值。方法选择我院2012年6月〜2014年6月收治的肺底结核球患者42例，均经临床或病理证实，对其行螺旋CT检查。结果本组患者病灶发生在后基底段13例,外基底段9例，内基底段8例，前基底段8例，内前基底段4例。其中单发病灶30例，多发病灶12例。病灶直径1〜5cm,其中1〜3cm24例，4~5cml8例。所冇病灶均呈圆形或类圆形，肺底部结核球边缘全部光整26例,部分光整和毛糙10例，毛糙7例，浅分叶7例，粗长毛糙8例，结节状卫星灶10例，小点状钙化

2、9例，胸膜凹陷征8例，斑点状钙化5例。平扫密度均匀26例，不均匀16例；增强扫描呈环状强化13例，无强化29例；近边缘的弧形钙化13例，内有弥散小钙化点6例；薄壁空洞4例，厚壁空洞6例，壁内源光整7例，不光整3例。有9例肺门及纵膈淋巴结钙化，1例纵膈淋巴结肿大，无漏诊病例。结论螺旋CT是诊断肺底部结核球的有效检查方法，综合分析CT征象并结合临床资料分析可提高诊断准确率。关键词：肺底部结核球；螺旋CT；诊断肺结核是一种较常见的慢性传染性疾病，该病由结核分枝杆菌所引起，在我国的发病率较高，严重威胁患者的身体健康和生存质量。肺结

3、核球是浸润型肺结核的一种特殊类型，病理上为圆形或类圆形结节或肿块，主要由干酪化病灶、纤维包膜包裹所形成，多为孤立性病灶，患者以中青年人群为主［1］。肺底部结核球是一种发生于肺下叶基底段的肺结核球病,近年来随着肺结核发病率的不断增长，该病的发病率也呈上升趋势并有年轻化倾向。由于肺结核球与肺癌的X线表现相近，易出现误诊和漏诊等情况，给临床治疗带来严重困扰［2］。为提高肺底结核球的诊断水平，本研究探讨了螺旋CT对肺底结核球的诊断价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年6月〜2014年6月收治的肺底结核球患者

4、42例，其屮男32例，女10例，年龄36〜65岁，平均（51.9±6・2）岁。其中经纤支镜病理证实19例，经手术和病理证实10例，经穿刺活检病理证实7例，经临床抗结核治疗和随访证实6例。1.2方法采用螺旋CT机（SIEMENS公司生产，型号Somatom-Balance）对所有患者进行扫描，患者均处于平静呼吸状态下，対其行屏息扫描，范围自肺尖至肺底，设定电压（120kV）、电流（200mA）、螺距（1.5）、重建层厚（lOnnn）等扫描参数，部分病灶行薄层CT增强扫描。2结果2.1病灶部位本组患者肺底部结核球病灶发生在后基

5、底段13例，占30.95%；外基底段9例，占21.43%；内基底段8例，占19.05%；前基底段8例，占19.05%；内前基底段4例，占9.52%。2.2病变大小、形态、边缘与周围情况木组病例中单发病灶30例，占71.43%；多发病灶12例，占28.57%O病灶直径1〜5cm,其中1〜3cm24例，占57.14%；4~5cml8例，占42.86%。所有病灶均呈圆形或类圆形，肺底部结核球边缘全部光整26例，部分光整和毛糙10例，毛糙7例，浅分叶7例，粗长毛糙8例，结节状卫星灶10例，小点状钙化9例，胸膜凹陷征8例，斑点状钙化

6、5例。2・3病变内部结构与淋巴结平扫密度均匀26例，不均匀16例；增强扫描呈环状强化13例，无强化29例；近边缘的弧形钙化13例，内有弥散小钙化点6例；薄壁空洞4例，厚壁空洞6例，壁内源光整7例，不光整3例。共有9例肺门及纵膈淋巴结钙化，1例纵膈淋巴结肿大，无漏诊病例。3讨论肺结核球是指干酪性病灶形成的球形纤维包膜，其形成原因如下［3］：①山干酪性肺炎局限所形成，有厚度仅为lmni的纤维包膜；②由干酪性坏死层（结核球扩展纤维包膜隔开，历经数次而成，其厚度不等）形成的同心层状结核球；③结核空洞的引流支气管阻塞后，其内容物凝固

7、并呈干酪性坏死，进而形成阻塞空洞型结核球；④肉芽组织形成干酪性坏死后由多个病灶融合成结核球。研究发现，绝大多数肺结核球在CT上主要有以下特征［4-5］:①病灶多位于上叶尖后段、下叶背段和后外基底段等背侧肺段处，直径可达2~5cm,英中2〜3cm多见，5cm以上极少见；②多数病灶病变密度均匀且边界光整；③病灶内部多有弥散小钙化点，近边缘的呈弧形钙化，其面积通常〉病灶面积的10%,周围卫星病灶与胸膜增厚；④薄壁空洞和厚壁空洞内缘均光整；⑤肺门与纵膈淋巴结多钙化，较少肿大；⑥经抗结核治疗后复查发现病变略吸收、不吸收或吸收缓慢。本

8、研究发现，肺底部结核球其病变发生于后基底段、外基底段、内基底段、前基底段和内前基底段等处,以单发病灶居多，占71.43%；病灶直径1〜3cm居多，共24例，占57.14%；其形态呈圆形或类圆形，平扫密度均匀26例，占61.90%；增强扫描病灶无强化29例，占69.04%；肺门及纵膈淋巴结钙化9例，仅冇1