解毒化瘀汤治疗急性胆系感染临床观

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1、解毒化瘀汤治疗急性胆系感染临床观解毒化瘀汤治疗急性胆系感染临床观【关键词】解毒化瘀汤;胆系感染;临床观察【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0021-01近几年来,我们在温病卫气营血证候的研究中，选择符合中医温病辩证，西医诊断急性胆系感染之发热患者88例，分析采用抗生索或清热解毒化瘀通腑屮药进行治疗，重点观察了体温、皮温、温差，白细胞总数，中性粒细胞，临床症状及体征变化,现将资料总结如下：1临床资料1.1病例选择:本组病例均符合以下要求:①符合中医卫气营血症候辩证耍点。②西医诊断为胆系感染之轻中型病例,除外急性化脓性梗阻性胆囊炎，胆

2、源性休克，恶性胆道梗阻，化脓性腹膜炎。③体温＞3&5度。1.2分组及一般情况:患者治疗前随机分为抗生素和中药组，抗生索组41例，平均年龄38.9岁，中药组47例，平均年龄40.1岁。1.3诊断标准：屮医诊断按全国高等医药院校《温病学》五版教材之卫气营血症候辨证要点进行。抗生素组中卫气营血证3例，血分证1例。西医诊断按全国高等医药院校《外科学》五版教材诊断标准进行。抗生索组屮急性胆囊炎5例,慢性胆囊炎急性发作6例，胆石症并发胆囊炎22例，胆管结石3例。中药组中急性胆囊炎4例,慢性胆囊炎急性发作7例。胆石症并胆囊炎25例，胆管结石2例。2观察方法2.1治疗方法:两组病例分別给予西药和中药治疗

3、，抗生素组采用依替米星，半合成青霉素静脉滴入。有胆绞痛者加用阿托品或维生索k3,静注或肌注,不用任何中药制剂。中药组采用中药解毒化瘀汤口服加灌肠治疗。解毒化瘀汤:七叶一枝花，白花蛇舌草,半枝莲，金钱草各30克，枳实20克，黄连10克,生大黄6（后下）,湿重便稀者生大黄与其他药同煎。有黄疸者加茵陈30克以清热利湿退黄。上述药物加水500毫升，两煎共得500毫升，浸泡半小时后煎至250毫升滤出，再加水600毫升，煎至250毫升，两煎共得500毫升，FI分3次口服。将上方再浓煎200毫升，分两次保留灌肠。若呕吐剧烈不能进药者，则将所煎药液分四次保留灌肠。灌肠液温度为37度，插管深度为25.30

4、cm。（体温降至37.5度内24小吋后停止灌肠治疗）。胆绞痛若加用丹参注射液20毫升入10%葡萄糖20毫升静注。若病情严重，脱水明显，可适当补液，但不使用任何抗生素。2.2检测指标项目：测腋下温度、左手无名指温度，计算二者差值,常规测定口细胞计数和分类，行胆道B超检查，于入院前和治疗后96小时各做一次。2.3疗效评定标准:①痊愈:4天（96小吋）内体温恢复正常,疼痛,恶心呕吐黄疸消失,墨菲征阴性,B超复查肿大胆囊或胆管恢复止常，白细胞总数和屮性粒细胞正常。②显效：4天内体温恢复正常,疼痛消失或仅有隐痛，恶心呕吐停止,黄疸消失或明显消退。墨菲征可疑阳性。B超检查肿大胆囊或胆管已近止常。白细

5、胞总数止常而中性粒细胞。③有效：4天内体温下降1度，疼痛缓解，恶心呕降。④无效;4天内症状体征及试验检测均无改善。3观察结果判断两组的临床疗效比较：1、从表上统计结果看出，两组疗效基本和同（p）0.05）治疗前两组的临床症状和体征如右上腹疼痛或绞痛，恶心呕吐,巩膜或皮肤粘膜黄染，墨菲氏氏征阳性，胆囊或胆管肿大等方面均无显著性差异。治疗后两组的症状和体征均有明显好转，组间未存在显著差异，从两组间体温恢复正常的时间來比较，中药组平均为47.9+-5.5小时，抗生素组为64.4+-12.2小时,前者较后者明显缩短（p<0.001）2两组各项指标的治疗前后的比较:表2的统计结果表明。中药治疗后

6、全部指标均获得明显改善（p〈0・001）两组指标中，中药组白细胞总数，中性粒细胞与抗生素的均有显著差异。4讨论胆道系统感染属于常见病，多发病。中医认为该病多感受湿热毒邪所引起的发热性疾病，属温病范畴，胆为清府，以通为用。内脏相火妄动则为邪火，是湿热Z源,外感湿热毒邪，内外火毒互结，肝失疏泄，气机郁闭，“血受灼则则煎熬成块”，以至于瘀;胆气阻塞，管失通降，故猝然胀痛，刺痛或绞痛，痛而拒按，胆病属土，胃失和降，浊气上逆，故恶心呕吐;热毒内蕴，与胆液相搏，湿热熏蒸，肌肤口睛黄染,溺黄如茶;胆俯火毒炽盛，耗液伤津，热盛毒深,,毒不外泄，反陷入里,播入营血，内逆脏腑，以致脏衰，甚则广阴广阳。总之，

7、木病病位在胆,其病理基础是“热毒瘀闭”其病机是热毒炽盛。弥漫侵害全身脏腑组织。血脉瘀阻，气机郁闭，腑气不通证，故清热解毒活血化瘀，行气开郁，通腹泻浊为治疗木病的根木。选用七叶一枝花，口花蛇舌草清热解毒为君，黄连,半枝莲，金钱草。清热解毒祛湿为臣，丹参枳实活血化瘀行气开闭为佐。使用生大黄，清热解毒，通降俯气，取得了临床较好的疗效，与抗生素的疗效基本相同。我们在温病的危重急症的的治疗屮，一贯采用中药的的保留灌肠治疗效果甚为满意。商氏认为