行为改变教育策略对脑梗死患者影响

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1、行为改变教育策略对脑梗死患者影响［摘要］目的探讨脑梗死患者实施行为改变教育策略后对运动功能及生活质量的影响。方法选择我院治疗的急性脑梗死患者250例，将患者按就诊的先后顺序分为观察组和对照组各125例，对照组患者给予常规治疗及护理，观察组患者在常规治疗及护理的基础上实施行为改变教育策略，比较治疗前后各时间点两组患者的上肢、下肢简式FMA积分、改良Barthel指数、QOF评分。结果两组治疗2周、4周、8周的改良Barthel指数及上肢、下肢FMA积分与治疗前比较明显升高，治疗后同时间点两组比较，差异均有统计学意义（P0.05）,见表lo1.2干预方法对照组患者

2、给予常规治疗及护理，观察组患者在常规治疗及护理的基础上实施行为改变教育策略。在患者治疗前后的早期干预即健康康复中均可以使用行为改变策略，使患者自愿地对行为及环境进行改变。具体内容包括意愿改变行为、个别化计划、切断联系法、运动功能康复训练、作业疗法及语言功能训练。①意愿改变行为。由于对行为改变概念有不同的理解，因此也具有不同的教育康复的实践方式及效果。相应的成果可以通过支持和支持系统而得以实现以达到预期的康复目标。首先要把最大的障碍及患者的最终目标明确出来，找到并逐一记录阻止境界和目标的具体原因［3］。其二，将意愿激发出来，找出一个杠杆即改变的意愿来改变行为。个

3、体对自己现有行为存在的不满意状态越强烈，想去将其改变的愿望也越强烈，即是否能改变行为是一种意愿问题。其三是支持,“支持性教育”是以行为改变策略为核心的教育的统称，即康复的训练。②个别化计划。家庭支持、治疗前教育支持、转衔支持及出院支持均可以制定个别化计划，计划要根据其具体的作用及患者的个体条件制定。③切断联系法。切断联系法可以将患者不良习惯的后路切断，也就是将干扰信息切断。切断联系法中，首先，如果事件及环境存在刺激性则需要尽量避开，将其时间及空间切断；其二,在不良习惯的形成中先行事件或行为起着重要的作用，要将不良习惯克服掉，关键即为将开始出现的先行事件或行为有

4、意识的中断。④运动功能康复训练。根据患者的瘫痪恢复阶段及程度不同制定各项平衡训练，步行训练必须在站立平衡后方可进行，为了避免对患者形成新的伤害，训练要慢慢过渡，运动要适量。患者的按摩时间及频率为（3〜4）h/d,肌肉关节活动每天1次，先上后下、由近及远为按摩及活动强度遵循的原则［4,5］。⑤作业疗法。作业疗法的目的是为了让患者对日常生活的各种需要能够逐渐适应，该项训练的内容包括三个方面：日常生活基础动作（衣、食、住、行等方面）、职业劳动动作及工艺劳动动作。⑥语言功能训练。每天指导患者从最简单的字、词、句开始练习发音，循序渐进，患者说话逐渐增多，但是开始时不宜使

5、用较快的速度，以保证每个字的读音准确，与患者多沟通并鼓励患者的每次进步，使自信心增强。语言功能训练要每天坚持，对以后流利的讲话有很大的帮助［6］。1.3调查方法本次调查问卷由本院自行设计，调查的内容包括以下两个方面：①年龄、职业、受教育程度及吸烟、饮酒等不良嗜好等在内的一般资料；②对疾病相关知识了解程度、态度及包括饮食、运动等行为等在内的疾病相关内容。本次调查由两名医师对量表进行评定，其职称均为主治医师及以上，为了保证对问卷的自行设计、评定及在量表使用方面能够熟练掌握，在调查前均给予相应的培训，合格后方可参与本次研究。在正式调查前进行预实验，结果表明该量表具有

6、良好的一致性。1.4观察项目的评定标准①简式FMA积分［7］患者的运动功能采用简式FMA积分评定，上肢及下肢运动功能评定总分分别为66分、34分。运动评分根据患者疾病程度由重到轻依次分为I级、II级、III级及IV级，其中I级为运动评分低于50分，为严重运动障碍；II级为运动评分介于50分与85分之间，为明显运动障碍；III级为运动评分介于85分与95分之间，为中度运动障碍；IV级为运动评分介于95分与99分之间，为轻度运动障碍。②改良Barthel指数［8］患者日常生活活动能力采用改良Barthel指数评定，该项评定共10个项目，包括进食、洗澡及上下楼梯等，

7、每个评定项目均被分为完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助及完全独立5个等级，各项各级均赋予不同的分数，修饰及洗澡项目分数介于0分与5分之间；床/椅转移及平地行走为0、3、8、12、15分，其余进食、穿衣等6个项目为0、2、5、8、10分。100分为10个项目的总分值，该项评定得分越高表示患者独立能力越强，两者之间呈正相关。详细的评分细则根据患者需要帮助的程度制定，该项评定方法将结果分为以下5个等级，其中极重度日常生活能力缺陷标准为得分介于0分与25分之间，重度缺陷为评分介于25分与40分之间，中度缺陷为评分介于40分与75分之间，轻度缺陷为评分介于75分与9

8、5分之间,正常为评分不低于95分的患者