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《腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术36例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜辅助中低位直肠癌保肚手术36例临床观察【摘要】H的探讨腹腔镜辅助下中低位直肠癌保肚手术的可行性及疗效。方法对笔者所在医院2009年5月~2011年6月通过腹腔镜辅助行中低位肓肠癌保肛手术的36例患者的临床资料进行总结。结果36例患者顺利完成了腹腔镜辅助卞屮低直肠癌保肛手术，所有手术均获得成功，切口长度4〜6cm,其中反麦氏切口29例，下腹止中切口7例。术后月「•门排气时间平均4d(3~5d),拔尿管时间平均4d(3〜5d)0术后7d拆线，9〜10d岀院，所有患者随访2~36个月，12例术后2~6月内大便次数增多，5〜6次/d,2〜6个月后
2、减少至2〜3次/d,余24例术示近期恢复良好。结论腹腔镜辅助屮低位肓肠癌保肛手术疗效可靠，保留肚门使患者的生活质量明显改善。【关键词】腹腔镜手术；中低位直肠癌；保肛手术笔者所在医院2009年5月~2011年6月通过腹腔镜辅助实施36例中低位总肠癌保肛手术，既成功保留了肚门，又保证了术后患者的排便控制功能，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例患者为笔者所在医院2009年5月~2011年6月收治的中低位直肠癌病例，其中男12例，女24例，年龄24~76岁，平均50岁。所有病例术前均经内镜病理学诊断，肿瘤下缘距肛门4~8cm,其屮距肛
3、门5cm以下20例，5cm以上16例。肿瘤人体分型：隆起型20例,溃疡型12例,浸润型4例。肿瘤Dukes分期：A期22例,B期9例,C期5例。术前检查无远处转移及骨盆浸润。1.2方法患者収截石位，在气管插管静脉复合麻醉下行腹腔镜辅助直肠癌根治术，术者居患者右侧，先在肚脐下缘切口长约，经此口插入气腹针，建立人丄气腹，压力在IT13mmHg,拔岀气腹针，经此切口置入腹腔镜镜头，先行腹腔探杏，确定肿块位置及腹腔脏器悄况，排除合并症及腹腔转移。分别于右侧麦氏点切口10nun为主操作孔，右下腹腹直肌外缘平脐水平切口5.5mm为辅助操作孔，左侧腹直肌外缘
4、平脐水平切口5.5nun为另一•辅助操作孔。超声刀先行游离直肠两侧腹膜及系膜，行全直肠系膜切除，游离肠系膜下动脉，在根部以牛物夹、钛夹各一枚夹闭，在Toldt筋膜间隙内游离结肠系膜，避免损伤输尿管、生殖血管及腹盆腔神经丛，向下游离紙前及直肠周围疏松组织，清除淋巴结。在紙丽游离吋避免损伤能前静脉从，游离肿瘤远侧直肠使其裸化，肿瘤远侧缘距肚门4cm以上者，于肿瘤远侧3cm以肓线切割闭合器横断肠管，退出腹腔镜器械，关闭气腹，左下腹部反麦氏切II或下腹部正中切口长约4、6cm,逐层切开进腹，距肛门5cm以上者上提岀肠管，以闭合器或切割闭合器于肿块远侧3
5、cm切断肠管，将预切肠管提至切口外，切除直肠及部分乙状结肠，移除标本,肠道吻合器做总肠远端及乙状结肠近端吻合。5cm以下12例，行前切除吻合器乙状结肠远侧直肠吻合，8例于扩肚后，于齿线上方切断直肠，将预切肠管自肚门脱出肚外，于肿瘤近侧10cm以上横断肠管，行乙状结肠与肛管间断全层吻合。蒸馆水冲洗腹盆腔术区，舐前置引流管一•根于侧腹壁戳孔引出并固定，逐层关腹。2结果木组36例屮低位肓肠癌患者均在腹腔镜辅助下完成了根治切除术，手术平均时间180min(120^240min),术中平均出血量65ml(30^100ml)o切口长度为4"6cm,其中反麦
6、氏切口29例，下腹正中切口7例。术后肛门排气时I'可平均4d(3〜5d),拔尿管时间4d(3~5d)o术后7d拆线，旷10d出院，所有患者随访旷36个刀，12例术后2〜6个刀内大便次数增多，5~6次/d,并伴便频、便急、排便不尽感，经坐浴及对症处理(地塞米松10mg静注，1次/d,以减轻吻合口水肿)，2~6个刀后减少至2飞次/d,远端肠管刺激症状缓解，余术后近期恢复良好。所有患者均顺利康复出院。3结论口1992^Kokerling[1]首次成功地在腹腔镜F实施了直肠癌根治术，开创了腹腔镜治疗肓肠癌的先例。随着腹腔镜技术的日益成熟，最人限度保留肛
7、门，改善忠者术后生活质量，展现出其特有的技术优势，与传统开腹手术相比，具有创伤小、肠道功能恢复快、不增加手术的并发症、住院吋间短等优点，逐渐为广大患者所接受。腹腔镜在直肠癌的应用经历约10年的发展，技术手段己逐渐成熟，腹腔镜治疗直肠癌遵循开腹直肠癌手术原则及术式。肿瘤根治原则包括肿瘤及周围纽织的广泛切除，非接触性原则，足够的切缘及彻底的淋巴结清扫[2]o腹腔镜在低位直肠癌保肛手术上的安全性及可行性得到了证实。随着人们生活水平的提高，对保肚的要求愈为迫切，腹腔镜技术在中低位直肠癌中的应用，其微创优点明显体现出来，且并不增加手术难度及延长手术吋间，
8、有吋还较开腹手术吋间明显缩短，H.很少出现并发症，术后恢复快，早期生活质量高，取得了与开腹手术相当的疗效[3]。一•些学者认为，腹腔镜直肠癌手术与开腹
