腹腔镜下低位直肠癌保肛手术24例临床分析

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1、腹腔镜下低位直肠癌保肛手术24例临床分析张俊(广汉市第二人民医院四川广汉618300)【摘要】目的：研究分析腹腔镜下低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法.•选取在我院2012年5月至2014年10月收治的24例行腹腔镜下低位直肠癌保肛手术患者作为观察组，同期选取我院收治的24例行开腹低位直肠癌保肛手术患者作为对照组，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目和并发症发生等情况。结果：观察组患者的术后住院时间、术中出血量和术后肛门排气时间均显著少于对照组，组间对比存在显著性差异(P<0.05)；观察组患者的淋巴结清扫数目

2、和并发症发生率与对照组相比，差异不只有统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜下低位直肠癌保肛手术只有显著的临床效果，能够有效缩短术后肛门排气时间和住院时间，改善患者病情，安全有效，值得临床推广运用。【关键词】腹腔镜；开腹；低位直肠癌；保肛；疗效【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)14-0137-02低位直肠癌主要是位于肛管直肠环直至腹膜返折平面，类似距离肛门8cm以内的肿瘤。腹腔镜下低位直肠癌保肛手术己逐渐被运用于临床，其異有创伤小、痛苦少、恢复快等优势，易于患者接受［1］。木次研究选取我院收治的低位直肠癌患者

3、给予腹腔镜下保肛手术，效果满意。现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2012年5月至2014年10月收治的24例行腹腔镜下低位直肠癌保肛手术患者作为观察组，同期选取我院收治的24例行开腹低位直肠癌保肛手术患者作为对照组。对照组患者男14例，女10例；年龄51-73岁，平均年龄为(61.2±4.2)岁；观察组患者男16例，女8例；年龄50-75岁，平均年龄为(61.9±4.7)岁。所有患者的肿瘤下缘至肛缘距离为5-10cm;肿瘤Dukes分期情况：A期15例、B期23例、C期10例；其中低分化腺癌26例、中分化腺癌14例、

4、高分化腺癌7例。两组患者在性别、年龄及其他资料方面比较，差异不具有统计学意义(P>；0.05)o1.2方法两组患者首先进行气管插管全身麻醉，观察组采用腹腔镜手术，使用四孔法进行操作，先建立CO2气腹，在对腹内脏器情况进行仔细探查，使用超声刀将乙状结肠右侧系膜根部切开，再向盆腔直视下将直肠后间隙分离，在解剖层面分离直至肠系膜下血管，使用钦夹将血管根部离断，再清扫淋巴结，沿Toldt间隙进行分离，充分游离乙状结肠和降结肠，分离直肠前臂、两侧和直肠后间隙，下至肛提肌平面，观察肿瘤位置，进行相应处理。再延长耻骨做切口，使用塑料套进行保护，拉出带肿瘤的近端肠拌切断，使用吻

5、合器吻合，冲洗盆腔及穿刺孔，引流。对照组采用开腹手术治疗，取下腹正中部位绕过脐左侧，先左后右将乙状结肠系膜分离，再将肠系膜下血管进行丝线缝扎和结扎，剩下的分离、切除范围和清扫淋巴结等操作等同观察组，使用管状吻合器吻合。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用均数&plUSmn;方差(X±S)表示，行t检验，P<0.05吋具有统计学意义。1.结果2.1两组患者各项临床指标对比观察组患者的术后住院吋间、术中出血量和术后肛门排气吋间均显著少于对照组，组间对比存在显著性差异(P<0.05)；观察组患者的淋巴结清扫数B与对照组相比

6、，差异不具有统计学意义(P>；0.05)o详见表1。2.2两组患者并发症发生率对比观察组患者的并发症发生率为8.3%(2/24)，对照组患者的并发症发生率为12.5%(3/24),组间对比差异不具有统计学意义(P>；0.05)o1.讨论直肠癌是一种临床极为常见的消化道肿瘤，其中低位直肠癌较为多见。0前，外科手术是治疗低位直肠癌的主要手段，而伴随科学技术的革新和医学技术的改进，腹腔镜手术己被临床广泛运用［2】。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术在低位直肠癌保肛手术中具有操作细致、创伤小、对胃肠道干扰小、对患者造成的痛苦较小等优点。不仅如此，研究资料显示，腹腔镜的

7、镜头放人能够冇利于保护盆腔神经，通过直视进行壁层筋膜和盆腔脏层筋膜的解剖入路，能够完全切除包绕直肠的脏层筋膜，确保了环周切缘的完整性，优势显著［3】。本次研究发现，观察组患者行腹腔镜下低位直肠癌保肛手术，其术后住院吋间、术中出血量和术后肛门排气吋间分别为(7.1±1.4)d、(69.5±33.7)ml、(2.2±0.8)d,均明显少于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为8.3%,与对照组的12.5%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。此研究结果充分显示腹腔镜手术治疗低位直肠癌具奋显著优越性。