腹腔镜在妇科疾病的临床应用及护理进展

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1、腹腔镜在妇科疾病的临床应用及护理进展摘要：对腹腔镜在妇科疾病的临床应用及护理进展状况进行综述，为妇科腹腔镜手术护理提供一定的参考。关键词：妇科；腹腔镜；护理随着医学的不断发展，高科技微创手术的诞生，腹腔镜技术已广泛地应用于临床。妇科腹腔镜手术因具冇创伤小、手术效果好、术后恢复快、美观等优点，已成为许多妇女首选的手术方式。据报道，目前可经腹腔镜完成的妇科手术已达32种［1］。但随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用,以及复杂手术比例的升高，严重并发症也在升高［2］,其围手术期护理措施也相应随之发展，以预防和减少手术并发症的发生，现就近年来腹

2、腔镜在妇科疾病手术的应用情况及护理的进展状况综述如下。1腹腔镜在妇科临床的应用1.1异位妊娠异位妊娠(EP)是妇科常见的急腹症，早期及时诊断治疗能避免EP破裂、内出血所致的严重后果。有学者认为［3］,腹腔镜是目前提高EP诊断水平的最佳手段，腹腔镜治疗EP是腹腔镜妇科手术中开展最早、最成熟的手术之一，是首选的手术方式，冇取代开腹手术的趋势。1.2子宫内膜异位症现在腹腔镜已成为公认的治疗子宫内膜异位手术的最佳方法，各期均适合做腹腔镜手术［4］。该治疗方法不但能明确病变程度、类型、病变活动状态，还能准确的确定患者的分期，同时进行切除、破坏病

3、灶，分离粘连，有助于减轻症状，减少和预防复发，促进妊娠,疗效显著。1.3良性肿瘤随着腹腔镜在妇科临床上的应用，操作技术的不断进步，在治疗卵巢良性肿瘤如单纯囊肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等，腹腔镜手术逐渐成为常规首选的手术方式。同时，因其具有创伤小、恢复快、美观等优点，越来越受到医生和患者的认可。1・4子宫肌瘤近年來，随腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤日趋广泛，其与传统开腹手术相比，有术后发生粘连的机会及严重程度小［5］的优势。腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除术中由于能保持盆底解剖结构的完整性和维持子宫的生理功能，而成为患者希

4、累保留生育功能避免子宫切除而更愿意选择的一种手术方式［6］。随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜技术也逐步应用于妇科恶性肿瘤治疗中，在治疗全子宫切除联合盆腔清扫中具有较好的治疗效果［7］o1.5不孕症不孕症是当前女性患者的常见疾病，因其病因复朵，很多患者难以明确病因。随着内镜技术的发展，腹腔镜技术在女性不孕症的诊治方面已广泛开展，并成为诊治不孕症患者盆腔病变的重要手段。使用腹腔镜能较直观、方便地找出大部分不孕症的盆腔病因，使治疗有针对性,同时可行相应的手术治疗，有效地改善了患者今后的生育状况。2腹腔镜手术的护理进展2.1重视心理护理腹腔镜手术

5、是相对新型的手术治疗方法，许多患者腹腔镜手术相关知识及疗效不甚了解，存在各种顾虑而不易接受，故治疗前必须加强对患者知识宣教，让患者了解临床治疗的方式、效果，以及患者的配合方式，以有效减少患者的心理顾虑［8］,增强患者及家属战胜疾病的信心，以良好的心理状态迎接手术。1.2术前准备方法的改进2.2.1皮肤准备方法的改进各种冇关妇科腹腔镜手术的专业文献均强调要加强对脐孔皮肤的清洁处理。该部位呈凹陷状，不易清洗彻底，特别利于细菌孳生，常规的皮肤准备方法己不能满足腹腔镜手术的要求。焦桂花等［9］釆用0.5%碘伏作为脐部清洁剂，既可消毒，又无刺激

6、，安全有效地预防切口感染。钟慧敏［10］探讨石蜡油用于脐部清洁，经济、安全有效，又能让患者乐于接受，适合临床推广应用。临床治疗前应使用碘伏等进行认真清洗，保证术野皮肤无损伤和无菌性，预防术后切口感染。此外,术前要做好患者的会阴部护理，可以不必剔除阴毛，但应严格清洗。2.2.2肠道准备方法的改良腹腔镜手术前肠道准备是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术操作，减少感染机会。传统方法的肠道路准备较烦琐，既增加护士的工作量，也给患者带来不便和痛苦。应用口服给药法进行肠道准备已成为发展趋势。黄一华等［11］术前口服洗肠散进行肠道清

7、洁，能很好清洁肠道，而且操作简单，患者痛苦少。2.3术后护理2.3.1生命体征的监测腹腔镜手术虽然伤口小，但依然存在着并发症的可能性。在围手术后期应该加强对其牛命体征进行实时地监测。尤其是需耍对患者的呼吸情况以及血氧饱和度进行监测，鼓励患者进行深呼吸和有效的咳嗽，促进肺部顺应性恢复［12］。2.3.2腹部切口的护理在手术后24h内应定时地对腹壁穿刺口进行仔细观察，是否存在渗液及渗血等现象，若有渗液或渗血，应立刻报告值班医生，及时更换敷料，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理。3术后并发症的护理1.1肩部酸痛或不适肩痛是妇科腹腔镜术后

8、常见的并发症，发生率高达52.7%［13］o其主耍原因是气腹后残余的C02对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后启痛［14］。其次，腹腔镜术后膈下枳血积液、手术体位及心理因素等有明显的相关性，因此，术前护理人员要做好患者的心