腹腔镜在宫外孕手术治疗中的优势

《腹腔镜在宫外孕手术治疗中的优势》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜在宫外孕手术治疗中的优势【摘要】目的：探讨腹腔镜在宫外孕手术治疗的优势地位。方法：回顾性分析2012年10月-2013年9月在绍兴市人民医院妇科行宫外孕手术治疗的167例病例，采用随机数字表法分成腹腔镜组(n=87)和开腹手术组(n二80),观察分析两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、抗生素使用、平均住院时间。结果：腹腔镜组手术的时间、术中岀血量、术后排气时间、抗生素使用、平均住院时间与开腹手术组比较，差异均冇统计学意义(卩〈0.05)。结论：腹腔镜手术对于宫外孕的手术治疗是最佳的方式。【

2、关键词】腹腔镜；宫外孕手术；优势屮图分类号R714.22文献标识码B文章编号1674-6805(2014)10-0060-02宫外孕是妇科常见急腹症，目前随着发病诱因的增加，宫外孕的的发病率呈上升趋势，是孕产妇的主要死亡原因。虽然宫外孕是一种常见病，但找到一个最适合又易于推广的手术治疗方式，仍是所有医务工作者的最迫切的需要。本文通过对167例宫外孕患者选择不同的手术方式进行比较分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年10月-2013年9月绍兴市人民医院妇科167例有手术指征或临床诊断明

3、确而要求手术治疗的宫外孕患者，采用随机数字表法分成两组。腹腔镜组87例患者，年龄17〜46岁，平均(32.7±2.3)岁，其屮冇开腹手术史者22例，经产妇42例，未产妇有人流史27例，二次宫外孕患者9例，平均停经时间(49.3±1.3)d,无明显停经史11例，后穹隆穿刺抽出不凝血59例。开腹手术组80例，年龄21〜45岁，平均(32.3±3.1)岁，其中有开腹手术史者17例，经产妇47例，未产妇有人工流产史10例，二次宫外孕患者5例，平均停经时间(46.3±2.8)d,无明显停经史6例，后穹隆穿刺抽出不

4、凝血54例。两组术前常规行尿hCG检查阳性，B超检查见附件区混合性包块，且直径均>2emo两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2方法两组均采用静吸复合全身麻醉。(1)腹腔镜组，麻醉生效后，取脐轮上缘穿刺，证实进入腹腔，冲入C02气体达腹腔内压10〜11mmHg。Trocar穿刺，放入10nun电视腹腔镜监视镜头，在双侧下腹部取10mm.5nun切口各一个，置入Trocaro有开腹手术史者，术中大网膜与腹膜粘连时，先予分离切断粘连带，吸尽腹腔内积血，明确妊娠位置，无生育

5、要求者行患侧输卵管切除术。有生育要求行输卵管切开取胚术，同时彻底止血后予MTX75mg局部注射。(2)开腹手术组，取脐耻间正屮直切口5~6cm,逐层开腹手术。两组术后均观察生命体征，留置导尿，术后6h进流质饮食。腹腔镜组无一例中转开腹病例，开腹手术组使用抗生素预防感染24ho1.3统计学处理采用SPSS13.0软件対所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术中出血量腹腔镜组出血量为（

6、8±5）ml,开腹手术组（35±18）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）。2.2手术时间腹腔镜组手术时间为（25±15）min,开腹手术组（75±20）min,两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）。2.3术后排气时间腹腔镜组排气时间为（18土6）h,开腹手术组（30±7）h,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。2.4抗生素使用腹腔镜组为I类手术切口，未使用抗生素。开腹手术组为II类手术切口，均使用抗生素预防感染24ho2.5平均住院时间腹腔镜组平均住院时间（4.5±1.7）d,开腹

7、手术组（6.9±1・1）d,两组比较差异冇统计学意义（P〈0.05）。3讨论宫外孕是指受精卵在子宫体以外肴床的妊娠，其发生率为1%~2%,其中以输卵管妊娠多见。因其早期与止常妊娠难以区别，容易被患者忽视，当患者就诊时多数已出现腹腔内出血，甚至休克，严重时死亡。所以这个最常见的妇科急腹症，仍是不容小觑的疾病。其诊断主要通过询问病史、尿及血hCG检测、妇科B超检查、妇科检查及阴道后穹窿穿刺来明确。治疗手段有期待治疗、药物保守治疗、手术治疗三种方式［1］。其屮手术治疗一直推崇开腹手术，随着人类生活节奏的加快和

8、对生活品质的高要求，微创手术越来越受患者的青睐。腹腔镜的问世正解决了这些问题，借助器械、光源及摄像系统进行操作，是外科手术的一次变革［2］。具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、手术创伤小、外观美、切口小及适应征广等优势［3］。同时腹腔镜能短时间内进入腹腔操作，节约了抢救时间，而且术中视野清晰，操作简单，在完全封闭的腹腔内完成手术，有效避免了纱布、手套等干扰盆腔内环境，术后极少发生粘连。随着腹腔镜的熟练操作，现在既往有开腹手术史者亦可以选择