腹部体格检查1(周虹琳)

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1、腹部体格检查1（周虹琳）课题：腹部体格检查教学目地和要求：1、熟悉腹部的常用解剖标志和腹部分区2、掌握腹部检查的次序和手法3、了解腹部检查的正常表现，异常改变的临床意义教学的方法：1、先讲解2、后示范3、互相练习、4、小结复习：认识下列解剖标志，有助于描述疼痛、压痛和其他异常发现的部位。胸骨剑突、肋缘、脐、骼前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、前正中线、腹直肌外缘。腹部分区：※四分法：从胸骨中线经脐至耻骨划一垂直线，第二条线经脐与第一线直角相交，如此腹部划分为四个区：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。※九分法：经两侧肋缘最低点和两侧骼前上棘划两条

2、假象的水平横线,两条垂线如下图：腹部的检查顺序：视、听、叩、触（因触诊、叩诊能影响肠鸣音的活跃）视诊：检查者蹲下平视，去枕仰卧位，充分暴露腹部主要内容：1腹部外形2呼吸运动3腹壁静脉曲张4胃肠型和蠕动波5腹壁其它情况1、腹部止常外形：平坦、饱满、偏消瘦的人f低平异常外形：1腹部膨隆2腹部凹陷f舟状腹2、呼吸运动:⑴腹式呼吸:男性、小儿胸式呼吸：女性⑵腹式呼吸运动异常呼吸渐弱2呼吸消失3呼吸增强⑶腹壁静脉曲张：1门脉梗阻2下肢静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向⑷胃肠型和蠕动波%1当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气、膨隆，在腹壁上可

3、显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型%1为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波（5）腹壁其它情况皮疹一麻疹、药物过敏等听诊：1、右下腹听诊肠鸣音（1分钟）正常：4・5次/分肠鸣音活跃〉10次/分%1肠鸣音亢进：次数明显增多口响亮、高亢或金属调%1肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱%1肠鸣音消失：持续听诊3・5分钟：听不到肠鸣音2、血管杂音：在脐部和脐上两侧听诊，下腹两侧触诊：请受检者曲競屈膝，使腹肌松弛探腹部浅触诊：一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动，同时观察被检查者的反应和表情：注意腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动

4、和腹壁上的肿块，用手指尖深压MCBURNEY点（脐与右骼前上棘连线中，外1/3交界处）停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。正常情况：腹壁柔软异常情况：腹壁紧张度增加；腹壁紧张度减弱探腹部深触诊：左手与右手重叠，并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行，如触及包块，需注意其大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度与腹壁的关系。探肝脏触诊:单手触诊法：嘱被检者张口作腹式呼吸，右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行的放在右骼窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气吋手指向前迎触下移的肝缘，如此反复进行

5、中。手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘，注意吸气时手指上抬的速度。要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者做肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右背部，拇指张开置于右季肋部

6、，触诊时，左手向前推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，便于右手指更容易迎触肝脏，以提高触诊的效果。肝脏大小：止常人肝脏一般触及不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及。肝脏肋下V1CM剑突下＜3CM表面光滑、质软、无压痛脾脏触诊:左手掌置于被检查者左腰部第7-10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊，直至触及脾缘或左肋缘:如触诊不满意，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再做触诊。如有肿大，测量AB线、AC线和DE线。测量方法：AB线：测量左侧的锁骨屮线与肋缘交点，至脾脏最远点

7、距离。轻度脾肿大仅作此线测量。AC线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。DE线：测量脾右缘与前正中线的距离，若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大的脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。脾脏肿大分度：轻度肿大一深吸气末，脾缘在肋下不超过3CM中度肿大一深吸气末，脾缘超过肋下3CM,但在脐上高度肿大一深吸气末，脾缘超过脐水平或超过前正中线胆囊触诊：止常胆囊不能触及异常情况:1肋下能触及胆囊2MURPHY征阳性，提

8、示急性胆囊炎MURPHY氏征检查；患者取仰卧位，两腿屈起稍分开，检查者以左手掌平放于被检者右季肋区下部，用拇指勾压右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱被检者做深呼吸，同时注意其面