腹部体格检查评分细则2017(1)

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1、科室：姓名：得分：时间：年月日考官：腹部体格检查评分表项目内容细则得分体查前准备（7分）环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、隐私（1分）器械准备听诊器、标记笔，尺片、手表（1分）医师准备患者右侧站位（1分）着装，指甲修剪，手部温暖，洗手（1分）患者准备排空膀胱（1分）触诊时去枕仰卧，屈髋屈膝，手两侧（2分）视诊（8分）腹部的分区四分法（1分）九分法（1分）腹部形态、呼吸视诊角度（1分）描述（1分）胃肠型、蠕动波描述（2分）腹壁血管曲张、疝、手术疤痕、腹纹、皮疹描述（2分）听诊（5分）肠鸣音（2分）位置（1分）时间（1分）肾动脉（1分）腹主动脉（1

2、分）髂动脉（1分）叩诊（8分）移动性浊音叩诊（5分）膀胱叩诊（1分）肝上界叩诊（1分）肝区叩诊（1分）腹部触诊(53分)腹壁紧张度（3分）浅部触诊手法（2分）触诊顺序（1分）压痛反跳痛（12分）深部触诊手法（2分）触诊顺序（1分）反跳痛手法（4分）胆囊压痛点（1分）阑尾压痛点（1分）输尿管点（季肋点、上输尿管点、中输尿管点）（3分）脏器触诊（30分）触诊起始部位（1分）触诊手指摆放（4分）触诊与呼吸配合（2分）锁骨中线+前正中线（2分）钩指触诊法（站位、手指摆放）（2分）双手触诊法（手指摆放）（2分）肝脏触诊：脾脏触诊：触诊起始部位（1分）触诊

3、手指摆放（4分）呼吸配合（2分）双手触诊（2分）右侧卧位触诊（2分）胆囊触诊（Murphy征手法）（4分）肾脏触诊：左侧肾脏双手触诊手法（1分）右侧肾脏双手触诊手法（1分）液波震颤（4分）振水音（4分）背部（3分）肋脊点、肋腰点压痛（1分）肾区叩痛（2分）位置（1分）手法（1分）终末质量(6分)洗手、记录（1分）操作熟练度（4分）人文关怀（1分）提问(10分)提问1（5分）提问2（5分）科室：姓名：得分：时间：年月日考官：触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体

4、征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种触诊手法都能用到。为使腹部触诊达到满意的效果，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸，吸气时横膈向下而腹部上抬隆起，呼气时腹部自然下陷，可使膈下脏器随呼吸上下移动。检查肝脏、脾脏时，还可分别取左、右侧卧位。检查肾脏时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。

5、然后以轻柔动作按顺序触诊，一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，以保证顺利完成检查。腹部触诊应用基本检查方法中所列各种触诊手法，浅部触诊使腹壁压陷约1cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等(如皮下脂肪瘤、结节等)。深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4～5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹

6、内肿物等。包括深压触诊，以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛。滑动触诊在被触及脏器或肿块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态和大小。双手触诊常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查，检查盆腔的双合诊亦属此例。浮沉触诊又称冲击触诊(ballottement)，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿块；钩指触诊(hooktechnique)，多用于肝、脾触诊。（一）肝脏触诊触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。1．单手触诊法较为常用，检查者将右手四指并拢，

7、掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止(图2-6-8)。需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意：(1)最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应以示指前外侧指腹接触肝脏。(2)检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘。(3)触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气

8、时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触到肝缘。(4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右