体格检查——腹部检查

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1、腹部体表标志及分区腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。 第一节 腹部体表标志及分区为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下

2、：一、腹部体表标志腹部前面体表标志1.胸骨剑突。2.肋弓下缘肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。3.腹上角为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。4.脐为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。5.髂前上棘髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。6.腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。7.腹中线(腹白线)前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的垂

3、直线，此处易有白线疝。8.腹股沟韧带两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。脊肋角10.腹直肌腱划在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。11.第12肋骨。 二、腹部分区(abdominalareas)依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。常用的是九区法和四区法。1.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部

4、分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部。腹部体表分区九区法各区的脏器分布情况如下：(1)右上腹部(右季肋部，righthypochondrialregion)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。(2)左上腹部(左季肋部，lefthypochondrialregion)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。(3)上腹部(epigastricr

5、egion)胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。(4)右侧腹部(右腰部，rightlumberregion)升结肠、空肠、右肾。(5)左侧腹部(左腰部，leftlumberregion)降结肠、空肠或回肠，左肾。(6)中腹部(脐部，umbiliealregion)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。(7)右下腹部(右髂部，rightiliacregion)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。(8)左下腹部(左髂部，leftiliacr

6、egion)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。(9)下腹部(hypogastricregion)回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。2.四区法 通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。腹部体表分区四区法各区所包含的主要脏器如下。(1)右上腹(rightupperquadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。(2)右下腹(rightlowerquadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱

7、、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。(3)左上腹(leftupperquadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。(4)左下腹(leftlowerquadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。(三)七区法七区法与九区法相近，即在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区。各区的主要脏器分布情况如下。腹部

8、体表分区七区法1.左上腹部(leftupperabdominalregion)脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。2.左下腹部(leftlowerabdominalregion)降