胺碘酮治疗21例心律失常患者的临床观察与护理体会

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1、胺碘酮治疗21例心律失常患者的临床观察与护理体会贵州省六盘水市第二人民医院内科郭荣贞【摘要】目的：胺碘酮是目前应用最广泛的一线抗心律失常药物，它属于III类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性心律失常，因胺碘酮促使心律失常的作用小，不影响室内传导，无负性肌力反应，不增加起搏阈值，副作用小，有良好的抗心律失常作用。所以主要用于各种器质性心脏病，急性冠脉综合症，心肌肥厚，左心功能不全等引起的各种快速性心律失常。现将我科2011年5月10H至12M29H收治的21例心律失常患者应用胺碘爾的临床观察及护理做出一些总结，报告如下。【关键诃】胺碘酮；心律失常；临床观察

2、；护理1临床资料1.1一般资料我科于2011年5月10日至12月29FI收治各种原因引起的快速性心律失常患者21例（快速心律失常类型包括：心房纤颤、心房扑动及突发性阵发性室上性心动过速、室性心动过速）。其中男性8例，女性13例，平均年龄66.05岁。最大年龄80岁，最小年龄37岁。。所有患者均排除电解质紊乱、洋地黄中毒及具它药物彩响。结果21例患者治疗有效率达95.23%,具屮有1例发牛药物不良反应，1例出现轻度浅静脉炎，2例在转复后岀现Q-T间期延长，导致出现窦性心动过缓（心室率40-55次/min）,3例引起血压下降，但无一例发生严重副作用，死亡1例。1.2给药

3、方法静脉注射胺碘酮（商品名：可达龙），首剂75〜150mg,5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水稀释后10-15min内缓慢推注，如症状无明显缓解，可垂复追加相同计量继续静脉推注，Z后根据心率变化，持续以0.6〜1.5mg/min微泵泵入，或应川胺碘酮150mg加入生理盐水250ml内，正常静滴10〜20分钟，然后使用输液泵严格控制速度缓慢静滴，20〜24小时结朿。共3日为止，停止静脉用药。改为口服胺碘酮0.2g每天3次;服1周后改为0.2g每天2次；服1〜2周后改为每天1次或隔日1次，维持1周左右停止。用药期间禁用地高辛或其他抗心律失常药，但阵发性室上性心动过速患者

4、静脉推注胺碘酮复律后不需使用维持量。2临床观察及护理2.1严密观察病情变化监测患者生命体征，给予持续床旁心电、血压、血氧饱和度监护,严密观察患者整个转复过程，在心电监护下护士应熟练掌握有关阵发性室上性心动过速的心电图特点，识别转复过程中可能出现的心律失常图形，严密观察用药过程中心率、心电变化,如心电监护期间有心律界常Q-T间期变化、心动过缓等，应停用药，并作好记录。常规12导联心电图，为临床用药捉供依据，告知医生，同时建立静脉通道，给了留置针静脉穿刺,及早做好抢救的治疗及护理，一旦发现室上性心动过速转复为窦性心律即应逐减静脉滴注胺碘酮量及速度，以防严重并发症出现。同

5、时备好急救药品，除颤器，以便抢救时使用。2.2吸氧及卧位护理心律失常患者伴有血流动力学改变时通常会出现胸闷、气如等症状,这时町让患者取平卧位，以降低机体代谢率，减少心肌耗氧,立即予以持续低流量吸氧，氧流量为2〜4L/min。如氧饱和度低于90%以下，可加大氧流量浓度(5L/min),以利于纠正组织缺氧，减轻和控制患者出现的症状。2、3用药观察・2、3、1心律、心率观察、因:胺碘酮是冃前抗心律失常药物中疗效较好的药物，故用药中及用药后应严密观察心电示波器上的心律、心率情况。本组屮2例在转复后出现Q-T间期延长，导致出现窦性心动过缓(心室率40-55次/min)，心率低

6、于45次/min,静脉给予0.9%生理盐水250ml或5()0ml加杲丙肾上腺素0.5-1.0mg,根据患者心率怙:况调节滴数，使心率能维持在正常水平，木纽.2例患者经过上述处理症状明显缓解，心率基木保持在6()次/min以上。2.3.2血压监测由于胺碘酮负性肌力和血管扩张作用，给药示出现头晕、乏力、血压下降等症状，严重者出现休克，因此用药中及用药后应严密监测血压，观察动态变化。尤其在静脉推注时速度宜缓慢，每次剂量应控制在至少lOmin推注完毕。本组屮有3例在静脉用药时岀现血压明显下降，静滴多巴胺示血压恢复正常。初始时每5・1()分钟测量1次血压，待血压平稳后，可改

7、为每15-30分钟测量1次。并根据血压情况调节多巴胺滴数或泵速，使患者得到有效、安全的治疗。2.3.3药物副作用的观察与护理因胺碘酗注射液属III类抗心律失常药物，具冇许多独特的药理性特性，为钙通道阻滞剂，同时具有I、II、III、IV类抗心律失常的电生理效应，且半衰期长，可减少心脏跨膜复极的均一性［1］。胺碘酮具有扩张冠状动脉作用，其负性肌力作用轻或无，致心律失常作用小，小剂量副作用轻，过量或长期使用甲状腺功能减低或屮状腺功能亢进，窦性心动过缓及传导阻滞，严重的不良反应表现为心脏传导系统的抑制。①低血压：头晕、胸闷；②窦性心动过缓40~55次/min；个别患者