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1、综合康复治疗老年脑卒中并发抑郁症探究【摘要】目的观察疗养-医疗综合康复模式对老年脑卒中后并发抑郁症患者的治疗效果。方法选取2006年5月一2009年12月在沈阳军区大连疗养院桃源疗养区住院的60岁以上脑卒中并发抑郁症患者102例，随机分为综合康复治疗组（A组）和对照组（B组）各51例进行6个月的对照研究。两组均采用相同的神经内科治疗,A组在给予药物治疗的基础上还给予综合疗养康复治疗（包括健康宣教、运动、心理、高压氧、中医针灸、按摩、自然因子疗法等），B组给予一般神经内科药物治疗。使用Zung氏抑郁自评量表（SDS）及汉密顿抑郁量表（HAMD）评定康复治疗的效果。结果A组在治
2、疗3、6个月时经SDS及HAMD检测均有显著改善，差异有统计学意义（P0.05）o两组间差异有统计学意义（P8分,全部病例均符合1995年全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实［4］。经急性期抢救后病情稳定，意识恢复;病程50分［5］；汉密顿抑郁量表（HAMD）检测，评分＞17分评为抑郁症［6］。排除标准：凡有失语、恶性肿瘤，脑干及小脑病变、蛛网膜下腔出血者均不能入组，且无心、肝、肾功能障碍，血液病及精神障碍个人史。共入组102例，全部脑卒中并发抑郁症患者均由一人随机分为综合疗养康复组（A组）51例和一般治疗组（B组）51例。A组51例中，男42例，
3、女9例;年龄61〜82岁，平均（66土5.7）岁，病程3〜45doB组51例中，男44例，女7例；年龄60〜80岁，平均（65±5.9）岁，病程7〜50do两组患者性别、年龄、病程及脑卒中类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法A组:给予药物治疗和综合疗养康复治疗。药物治疗:所有A组患者给予神经内科常规治疗，积极治疗原发病,控制高危因素。如溶栓抗凝，活血化瘀,脱水降颅内压，脑细胞保护剂等，调节血压、血糖、血脂，注意水电解质、酸碱平衡等。氟西汀抗抑郁治疗。综合疗养康复治疗:①健康宣教。让患者了解所患疾病的基本知识，对本人及家属进行饮食、心理、生活护理指导。
4、②运动康复疗法。脑梗死病人在发病后1周左右开展康复训练，脑出血病人在发病后10d左右开展康复训练。有肢体运动功能障碍的患者，根据肢体功能障碍的不同性质、部位分别进行系统康复训练。包括：尽早开展关节运动、主动运动、被动运动、床上运动、坐位训练、行走训练、作业疗法、日常生活训练、桥式运动、平衡训练等。方法：医师与患者“一对一”形式训练,30min/次,1次/止5次/周。无肢体运动障碍的患者，可根据病情选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。以低中度运动（40%〜60%V02max）或心率=［（170-年龄）±5］次/min为宜，运动时间30min/次，1次/d,5次/周。③心理
5、治疗。对有抑郁症的患者，进行“一对一"心理咨询与心理疏导（包括启发、疏导、解释、支持、鼓励等方式)，并进行放松训练、音乐疗法及生物反馈疗法等心理治疗。④中医按摩。对有肢体运动障碍的患者进行患侧肢体按摩,30min/次,1次/d,5次/周。⑤针灸。以解郁、调神、健脑为主(取百会、印堂、内关、神聪、神门、三阴交等穴位)，针灸时间30min/次，1次/d,5次/周⑺。⑥高压氧。60min/次，1次/d,30〜60次。⑦自然因子治疗。包括景观、海水浴、沙滩浴、日光浴等,4〜5次/周。以上疗养康复治疗180doB组：给予神经内科常规治疗、药物治疗与护理同A组。采取一般疗养措施,如随意
6、运动、景观治疗等康复治疗180do1.3检测方法由2名具有2年以上临床经验的评定者,对患者进行联合检查，与受检者进行为时30min的交谈和观察,检查后2名评定者分别独立评分。两组疗养康复治疗前后，分别经Zung氏抑郁自评量表(SDS),汉密顿抑郁量表(HAMD)检测评分，评价病情及治疗效果。1.4统计学方法实验数据用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,P0.05,表l)o在治疗3个月及6个月后综合疗养康复组与治疗前及与一般治疗组治疗后比较SDS及HAMD检测评分差异均有显著统计学意义(P0.05)o3讨论临床上急性脑卒中的治疗大都重
7、视患者肢体和语言功能的恢复。实际治疗过程中，由于精神症状表现相对较轻，持续时间短，往往不容易被临床医生所重视。但精神障碍的存在严重影响了基础疾病的康复和患者的生活质量，不仅使患者遭受身体上的痛苦，更增加了精神压力。因此，临床医生除了重视患者基础疾病的症状和体征之外，也要关注患者的精神健康。文献报道，精神障碍的发生在60岁以上的患者中更常见［8］。精神障碍以抑郁症多见［3］。主要表现在情绪低落,思维缓慢，言语动作减少或缄默不语，卧床不动，有时突感心慌、闷气、莫名恐惧、心烦意乱，对前途悲观失望，甚至有自杀念头［9］。国
