综合康复治疗老年脑卒中并发抑郁症的研究

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1、综合康复治疗老年脑卒中并发抑郁症的研究平煤神马医疗集团总医院467000摘要：目的探讨老年脑卒中并发抑郁症患者的综合康复治疗措施及其临床效果。方法将100名符合纳入标准的老年脑卒中并发抑郁症患者进行分为观察组(50名)和对照组(50名＞。对照组患者给予常规康复治疗，观察组给予综合康复治疗，以老年抑郁量表(GDS)为主要指标，分别在患者入院后2天内及治疗后3个月、6个月对治疗效果进行评价，比较观察组和对照组指标评分。结果观察组在治疗3、6个月时经GDS均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者检测指标无明显改善，

2、差异无统计学意义(P>0.05＞。两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论錄合康复模式能明显提高老年脑卒中并发抑郁症患者的治疗效果，值得临床推广。关键词：综合康复治疗老年脑卒中抑郁症GDS引言：脑卒中是当前严重危害人类生命与健康的常见病，是一种多病因、多危险因素并与心理社会因素密切相关的一组疾病。脑卒中患者不论在急性治疗期或慢性康复期都可能山现一些严重的并发症，而卒中后抑郁症是常见的并发症之一。卒中患者功能障碍是导致抑郁发生的重要原因，而抑郁状态的存在又将严重影响其治疗积极性，依从性降低，自我康复意识差，如此恶性循环

3、，使致残率和病死率升高。木文就综合康复治疗老年脑卒中并发抑郁症的研宄进行临床研宄。临床资料选取2008年3月-2010年8月在我院神经内科收治的老年人脑卒中病人100例，男性55例，女性45例，年龄(52.3±22.3)岁。经急性期抢救后病情稳定，意识恢复;病程<3个月；全部病例均符合第4届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的抑郁症诊断标准，自制抑郁自评量表(SDS)检测，排除标准:凡有失语、恶性肿瘤,脑干及小脑病变、蛛网膜下腔出血者均不能入组,＞1.无心、肝、肾功能障碍

4、，血液病及精神障碍个人史。把100例患者分为观察组和对照组各50例，观察组与对照组人U统计学资料和疾病相关资料经t检验、X2检验，其差异无统计学意义（p>0.05＞。调査工具老年抑郁量表（GDS）。该量表以30个条0代表了老年抑郁的核心，每个条0都是一句问话，要求被试以“是”或“否”作答，每次检查需15分钟左沿。治疗方法根据脑卒中后抑郁两组病例均给予脑卒中常规治疗，如脑血管药、神经营养剂、冇脑水肿者给甘露醇或速尿及其他脱水药，并给予积极的心理治疗。观察组在此基础之上给予综合康复治疗，具体包括以下几个治疗方面：1.西医药治疗1）

5、发病初期伴有意识障碍、呕吐、血压增高或脑压增高时，应适当降低颅压治疗。给20%甘露醇125〜250ml静脉滴注，1〜2次/d。视病情而定，一般用至3〜5d。2）扩充血容量：用低分子右旋糖酐250〜500ml加入丹参注射液10〜16ml静脉滴注，1次/d。3）选用5%GNS250ml加蝮蛇抗栓酶0.5u静脉滴注，1次/d。5%GS250ml+川芎嗪80mg静脉滴注。1次/d。4）以防呼吸道感染常用5%GNS250ml+PC640万u皮试，静脉滴注，1次/d。5）脑代谢活化剂选用ATP40mg,辅酶A100u细胞色素C30mg维生素B或

6、C力口入10%GS500ml静脉滴注，1次/d。改善脑细胞代谢，有利于肌体的恢复。2.稳定期中医辅助治疗稳定期指发病2〜4周。经过治疗，脑卒中一般发病7〜10d，脑出血一般4周后病情渐趋稳定，此吋的治疗中医中药则更具特长，充分发挥艿治病求本、标本兼顾的特点，采用益气滋阴熄风的中药与调神通络之针灸相结合的方法，配合对症西药处理，经过多年的临床观察与总结，该法确为恢复期脑卒中患者带来了良好的疗效。针灸治疗方法要点如下：治则：疏通经络，调和气血。治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。初病用泻法，久病用补法。初期针刺患侧，久病针刺双

7、侧。处方：①半身不遂者，上肢穴取肩髁、曲池、外关、合谷、内关、十宣；下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。②口眼歪斜者,取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴1.综合物理疗法在卒中患者生命体征及病情稳定48h后即开始康复治疗，早期以肌肉按摩、神经肌肉电刺激、患肢抗痉挛体位摆放和关节被动与主动活动等。此后根据病情，脑梗塞患者一般在发病3〜5天，脑出血患者在发病10〜20天后，进行坐、立、行、走等由易到难的日常活动训练与强化。2.心理治疗⑴重点调整患者的心理状态，消除其悲观、焦虑不安情

8、绪，树立疾病一定能治好的信念。医护人员应态度和蔼，语言亲切。护理上从解决患者的tl常生活困难着手，同吋解决患者的躯体痛苦。⑵老年患病后要求康复的心理非常迫切，愿意让有经验的老医生和护士给以治疗和护理。同吋容易出现情绪低沉，心情忧郁。认