肿瘤病人的营养治疗与饮食指导

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1、肿瘤病人的营养治疗与饮食指导【摘要】肿瘤是一种常见病、多发病，根据其生物学特性及对机体危害性不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。环境因索包括膳食结构、生活方式和环境致癌物。恶性肿瘤早期常无症状，容易被患者忽视，因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对预后非常重要。特别是肿瘤病人保持良好的营养对病人来说具冇特别重耍的意义，经研究证明好的营养能积极耐受抗肿瘤治疗，适当的营养治疗可逆转机体组织的消耗，积极的营养支持和膳食指导，能提高患者的生活质量，以达到患者生存时间的目的。

2、【关键词】肿瘤病人；营养支持；膳食指导【中图分类号IR473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0011-021肿瘤患者的营养代谢特点及营养支持依据1.1能量代谢异常癌症患者能量代谢要比正常者高10%,癌症体重下降较明显，除摄入减少外，机体消耗增加是一个重要原因。1.2碳水化合物代谢异常在癌症患者中常见葡萄糖不耐受症，这是山于胰岛素抵抗或胰岛素释放不足所造成。1.3脂肪代谢异常癌症患者往往丢失大量的蛋白质，应激和肿瘤本身释放的脂溶因素可使脂肪分解作用增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，进而出现高脂血症。另外由于食物摄入量的

3、减少，使体重下降。1.4蛋白质代谢异常患者有不同程度的蛋白质缺乏。蛋白质与氨基酸代谢异常表现为肿瘤组织内蛋白质合成增强和氨基酸分解减弱，这与肿瘤细胞生长旺盛相适应，肝脏蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低。肌蛋白分解使患者消瘦、体重下降。1.5维生素代谢异常患者血浆中抗氧化维生素含量下降.1.6微量元素代谢异常癌症病人大多都有硒含量的降低和锌含量的降低，同时可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌患者还可见到血钻和血猛含量下降。2营养不良的筛查和评估营养不良的筛查和评估是营养支持治疗的关键一步。目前肿瘤营养学的概念正被逐渐接受。恶性肿瘤的营养支持主要包括

4、两部分人群：非终末期患者和终末期患者，二者目前主要通过预计生存期是否超过3个月来进行界定，其营养支持的重点和意义均不相同，并不是所有肿瘤患者给予营养支持均能受益。下面几种常见的筛查及评估方法体质指数(BMI)其计算方法是体重(Kg)除以身高5)的平方。BMI的正常值为18.5^BMI<24o但单纯BMI难以全面反映机体组成和机体功能关系，无法反映体重和营养摄入的历史变化趋势，更不能提示未来的营养改变情况。此外，对于伴水肿和胸腔积液的患者，BMT不能代表真实的身高与体重关系。营养风险筛查(NRS-2002)2002年欧洲学者提出能够动态地评估患者有无营养风险并

5、易用、实用。从四个问题来评定住院患者足否处于营养风险及程度如何，是否需要进行营养支持以及预后如何。（1）原发疾病对营养状况影响的严重程度。（2）近期内（1-3个月）体重的变化。（3）近1周饮食摄入量的变化。（4）体质指数（身高、体重）。同时，将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。NRS被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具。应用：对于下列所有NRS评分$3分的患者应设定营养计划支持计划。包括：（1）严重状态受损（$3分）：（2）严重疾病（23分）；（3）中度营养状态受损+轻度疾病（2分+1分）；（4）轻度营养状态受损+中度疾病（1+2

6、分）。3肿瘤患者营养支持的作用营养支持的目的是提供机体的营养底物，维持正常的生理功能和免疫功能，能帮助患者能安全的度过治疗阶段，减少或避免由于治疗引起的不良反应，维持良好的生活质量。因此多数患者需要手术治疗并伴有营养不良的肿瘤病人，手术期间营养支持显得尤为重要，对于接受化疗和放疗的病人伴有营养不良或不能正常进食的肿瘤病人，营养支持同样重要。对于肿瘤病人而言，合理的给予营养支持，能改善患者的营养状况，增强机体的免疫力，减少并发症和死亡的发生，提高生活质量和帮助疾病的预后都是十分重要的。4肿瘤患者的营养治疗与饮食指导对肿瘤患者进行营养治疗，是满足患者的机体需耍，

7、改善其营养状况,增强免疫功能，提高对患者对手术、放疗、化疗的耐受力。因此，当前临床营养支持途径选择的原则是“当肠道有功能，口能完全应用时应用它”。国内大样木的随机对照试验，结果显示，术后早期肠内营养支持较肠外营养更加有效地促进肠功能恢复，明显减少术后并发症，改善患者营养状况和免疫功能缩短住院时间，并且费用低廉。4.1能量能量的过多和过少对肿瘤患者都不利，很多肿瘤的发生都与能量摄入过多有关，过少有引起或加重营养不良，可能导致恶病质，能量的供给要根据患者的年龄、活动强度以及营养状况，最好保持在理想体重范围，在没有严重并发症的情况下，成人每口供给能量2000Kca

8、l为宜。4.2蛋白质的供给肿瘤患者处于高代谢状态，蛋