综合保守疗法治疗腰间盘突出症247例临床观察

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1、综合保守疗法治疗腰间盘突出症247例临床观察作者：张沁昕王春江张燕刘晓华【摘要】冃的：观察综合保守疗法对腰间盘突出症的临床疗效。方法:对2006年1月至2007年11刀共采取综合保守疗法治疗腰间盘突出症患者247例，每位患者采取骨盆部持续小重量牵引、针灸、TDP治疗仪理疗+局部用药、静滴活血消肿药物。3周后开始锻炼腰背肌，治疗时间为1个月,对比治疗前后每位患者效果。结果：总有效率为95.5%o结论：综合保守疗法对腰间盘突出症的疗效满意，能明显缓解症状提高生活质量，是一种切实可行的方法。【关键词】综合保守疗

2、法；腰间盘突出症腰间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。统计表明，瑞典腰痛在轻劳动者屮有53%,重劳动者屮占64%；患腰痛者30%发展为椎间盘突出。国内尚无确切报道，但一直是脊柱外科最多的疾病，推算发病率每年为1%〜2%[1]。目前该病的治疗大体可以归纳为手术治疗和保守治疗两大类，手术治疗有较严格的适应证和一些严重并发症，故保守治疗成为治疗腰间盘突岀症的主要方法。我院从2006年1刀至2007年11刀共采取综合保守疗法治疗腰间盘突出症患者247例，治疗效果满意。1对象与方法1.1研究对象

3、2006年1月至2007年11月在我院住院治疗的腰间盘突出症患者247例，男性134例、女性113例，年龄23〜70岁、平均年龄45岁，病程3天〜28年不等。其中L2-36例，L3-410例，L4〜5128例,L5-S17例，1>4〜5和L5-S1同时突出的24例。1.2纳入和排除标准纳入标准：经症状、体征和CT确诊为腰间盘突出症的患者。排除标准：(1)年龄超过70岁，有严重器质性疾病的;(2)有腰椎管狭窄、腰椎畸形、腰椎滑脱的；(3)未完成4周治疗的。1.3方法患者入院时采取床边系统查体，随后开始采取综

4、合保守疗法治疗。4周后采取床边系统查体，2周后门诊复查。1.3.1具体方法(1)骨盆部持续小重量牵引：牵引每次2个小时后休息15分钟，每天4次。牵引重量根据患者病情、体重和肌肉发达情况来定，一般采取双下肢各6公斤。(2)针灸：根据腰腿痛的性质和程度选择5〜7个穴位用屮等刺激使其有针感后针刺30分钟，每El1〜2次。常用的穴位有：白环俞、环跳、承扶、委中、足三里、绝骨、昆仑、上焦、次焦、承山、肾俞、大肠俞、关元俞、夹背等。(3)TDP治疗仪理疗+局部用药:采用风痛灵喷剂喷涂在患椎间盘附近皮肤后采用重庆华仑医

5、疗器材有限公司生产的华仑牌TDP治疗仪进行理疗30分钊

6、。距离为不灼伤皮肤的最近距离，一般约为15〜20cm,每日2次。（4）静脉给药：B-七叶皂试钠20吨每日1次，如神经根水肿严重可给20%的廿露醇。根据病情决定用药时间。1.3.2疗效标准治愈：腰腿痛症状及体征消失，腰部活动正常，能止常工作和生活。显效：腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能从事较轻的工作。好转：腰腿痛症状及体征有所减轻，但不能坚持工作。无效：腰腿痛症状及体征无变化甚至加重。2结果总有效率达95.5%,其中治愈169例（68.4

7、%）,显效62例（25%）,好转5例（2.0%）,无效11例（4.5%）。3讨论腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变致其抵抗张力的能力降低，二者共同作用是椎间盘降低或丧失吸收、分散应力的力学功能。另外在生化组成退变的基础上，生物力学功能减低或丧失导致纤维环发生诸如裂隙、断裂甚至破坏等一系列变化，最终导致髓核突出、压迫刺激脊髓、神经根产山腰腿痛症状和体征［2］。而髓核刺激神经根产生疼痛的原因主耍有：（1）破裂的椎间

8、盘组织产纶化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发纶炎症;（2）突出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增加；（3）受压的神经根缺血。引起腰痛的原因是：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛［3］。我们采取的综合保守疗法中，小重量持续牵引，主要作用是首先保证患者在治疗期间卧床休息的吋间。因为腰椎间盘压力在坐位时最大，站位居中，卧位最低。在卧位状态下可以去除体重对腰椎间盘的压力，使椎间盘处于休息状态下，高度有一定程度的恢复。故非手术

9、治疗腰椎间盘突出症屮，卧床休息是一项基础治疗，能有效地提高疗效［4］。其次，采取小重量牵引，可以减轻椎间盘压力，促进髓核不同程度的回纳或改变与神经根的相对位置关系；可以促进炎症的消退，解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松；可以解除腰椎后关节负载，使后关节恢复正常对合关系［5］。针灸则是根据中医不通则痛的原理，通过针刺疏通经络，调整植物神经的功能，刺激一些内源性镇痛物质释放增多，如吗啡类和内啡肽类物质。TDP治疗仪理疗可以改