硬膜外阻滞的意外及并发症临床观察

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1、硬膜外阻滞的意外及并发症临床观察硬膜外阻滞的意外及并发症临床观察［摘要］目的：探讨硬膜外阻滞麻醉意外及并发症的常见原因及防治措施。方法：回顾性分析我院硬膜外阻滞麻醉手术患者567例的临床资料，探讨不良反应及并发症的相关防治措施。结果：硬膜外阻滞麻醉意外及并发症的发生与麻醉师的技术操作水平及手术患者的耐受能力等多种原因有关。结论：严格控制硬膜外阻滞麻醉意外及并发症的发生，口」以减少患者痛苦，促进医患关系，提高患者术后生存质量。［关键词］硬膜外阻滞麻醉；意外；防治措施硬膜外阻滞该法操作简便，临床使用指征广泛，已被广大麻醉工作者所掌握。但因种种原因，如需耍局麻药的剂量和容量均较大，药物由此吸收进

2、入血液循环可能导致全身副作用，引起意外及并发症产生，其至导致病人死亡。本文就我院2008-2010年来临床麻醉工作中所遇到的意外及并发症作一回顾性分析并提出预防措施，总结如下。1临床资料1.1-般资料我院硬膜外阻滞患者567例中,年龄24-60岁;男350例，女217例；上腹部手术183例，下腹部及其以下手术267例，其中急腹症手术117例；合并高血压200例，老年性慢性支气管炎157例，冠心病122例。均采用连续硬膜外阻滞法。(标点改了一下)1・2硬膜外阻滞方法局麻药常用3种：(1)2%利多卡因，首次量5ml~18ml；(2)1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液，首次量5ml〜18m

3、l；(3)0.5%〜0.75%布比卡因首次量5ml〜15mlo老年、高血压、衰弱、低血容量患者，局麻药浓度及剂量酌减。1・3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验或卡方检验。2结果在567例硬膜外阻滞中，麻醉意外及并发症56例，其中严重低血压31例占55.36%,心搏骤停1例占1.79%,呼吸抑制和呼吸暂停8例占14.29%,神经损伤1例占1.79%,高平面脊麻8例占14.29%,穿破硬脊膜2例占3.57,导管折断1例占1.79%,局麻药毒性反应3例占5.36%,明显硬膜外腔出血1例占1.79%,术后脊柱穿刺点疼痛1例占1.79%。总发生率占9.88%O硬膜外

4、穿刺时出血(穿刺针或硬膜外导管见血)与术前存在的凝血疾病［1］、患者的年龄、性别、穿刺针大小、穿刺路径、是否为多个间隙穿刺、穿刺次数以及穿透硬脊膜有关。3意外及并发症的观察及预防措施3.1严重低血压木组发生31例，麻醉产生后，神经分布相应区域的肌肉即松弛，血管扩张，动静脉短路开放，造成血流重新分布［2］,老年、高血压、严重感染、血容量不足，以及麻醉范围广泛等患者,血压下降的幅度较大，且需升压药调节支持。预防和处理(1)严格掌握麻醉适应证，高血压和老年患者，对高位硬膜外阻滞较广的应慎用或不用；(2)对脱水和电解质紊乱、恶液质和严重感染的患者，除术前尽量纠正之外，术中有意地扩充细胞外溢，提高对

5、失血的耐受力;(3)对代偿功能差的患者，要采用低浓度小剂量局麻药分次注射；(4)术中对血容量变化应经常做出估计，及吋补液输血；(5)对老年体弱、动脉硬化、高血压患者，及血容量不足者辅助用药要恰当；(6)密切监测患者，及时应用升压药物，预防血压急剧下降。3.2心搏骤停本组心搏骤停1例，是硬膜外阻滞严重并发症。原因有：(1)有1例因严重血压下降后心搏骤停，系术前病情危重、脱水、酸中毒、低血容量，准备不充分急于手术；(2)麻醉师疏忽大意思想麻痹，不严密观察病情变化。预防和处理：(1)硬膜外穿刺指征要明确，用约从小量开始，坚持试验量观察，分次注射，发现异常及时处理；(2)血容量不足或危重患者的手术

6、，宜选用全向气管内插管，维持浅全麻；加强麻醉中的管理与监测，备有急救用具及药品。3.3呼吸抑制及暂停木组呼吸抑制6例，呼吸暂停2例。主要原因：(1)上胸段硬膜外阻滞平面较高，范围过宽，使呼吸肌麻痹；(2)情况较差的患者，在血压急剧下降的同吋发生呼吸暂停；阻滞范围广，心肺功能差的患者，应用强化或神经安定镇痛药物吋，可明显影响呼吸功能；(3)局麻药毒性反应可引发呼吸抑制。预防和处理：(1)高位硬膜外阻滞的局麻药浓度适当降低，减少对运动神经的影响；(2)高位硬膜外阻滞吋用鼻腔吸氧，并备有急救用具，一旦发生意外，能及时急救；(3)高位硬膜外阻滞或情况差的患者，术中对呼吸有影响的镇痛药应慎用3・4高

7、平面脊麻和全脊麻本组发生8例，均为导管误入蛛网膜下腔。通常用硬膜外穿刺针较粗，不慎穿破硬脊膜时可见脑脊液外溢，不难发现,较多的是导管深入蛛网膜下腔而未及时发现引起，其原因：(1)麻醉者粗心大意，不按操作规程；(2)硬膜外腔插管困难，导管硬化，强行插入；(3)插管后没有认真地反复用注射器回抽，或凹抽时间较短脑脊液未及流出；(4)回抽负压较大，组织吸附于导管上，发&短时堵塞；(5)观察病情不细致。预防及处理：(1)硬膜外穿刺