胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床分析

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1、胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床分析【摘要】目的分析胰岛素治疗糖尿病患者屮低血糖反应的临床特点，并总结防治措施。方法回顾性分析木院2010年1月〜2013年1月门诊收治的年龄280岁并接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者共200例临床资料，记录患者出现任何可能的低血糖症状，要求立即检测血糖并记录。结果本研究中200例患者出现乏力、出汗、饥饿、手抖、头昏等症状62例，9例出现无症状低血糖反应，于常规监测血糖屮发现；2例出现低血糖意识障碍者，立即静脉注射50%的葡萄糖20-40ml,均在5〜10minZ

2、内纠正。结论严格掌握注射方法，定期检测血糖，向患者介绍用药方法，是有效防治糖尿病低血糖反应发生的办法。【关键词】糖尿病；胰岛素；症状性低血糖胰岛素治疗对于许多糖尿病患者是必不可少的，相对于口服降糖药来说，胰岛素虽然使用麻烦，但肝肾损伤较小。值得注意的是，过量胰岛素可能导致低血糖反应，严重者会出现低血糖昏迷，对合并心脑血管病变的糖尿病患者有生命危险[1-3]o本文就胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床特点进行分析，旨在有效制泄防治措施，提高患者预后。现将材料分析如下。1资料与方法1.1一般资料本文资

3、料根据本院2010年1月〜2013年1月门诊收治的年龄280岁并接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者共200例，其中男性128例，女性72例；年龄15〜69岁，平均年龄（42.7±4.2）岁。，病程2个月〜20年。血糖均在2.8mmol/L以下，最低者为测不出。50例患者学历：大专以及大专以上文化程度2例，高屮及高屮以上11例，初中及以下138例，初中以上62例。其中视网膜病变12例，糖尿病肾病13例，周围神经病变16例，糖尿病足2例，同时兼有冠心病者9例，高血压者10例，脑血管病变6例，肺感染2例，泌尿

4、系统感染4例。所有病例胰岛素的使用时间在3个月〜22年之间。1.2治疗方法患者选用一般性胰岛素的强化治疗，早餐和晚餐前皮下注射诺和灵30R,胰岛素用量30〜60U/do糖尿病病情较重的患者,对其进行3〜4次/d,用量在36〜72U胰岛素的皮下注射。血糖控制目标：空腹血糖6〜7mmol/L,餐后2h血糖8〜9mmol/Lo1.3胰岛素强化治疗的控制日标空腹血糖3.9-6.7mmol/L,餐后2h血糖3.9mmol/L）,糖化血红蛋白（HbAlc）〈6.5%。2结果本研究中200例患者出现乏力、出汗、饥

5、饿、手抖、头昏等症状62例，血糖2.0~4.5<2.8mmol/L,进食10~30min后立即缓解；9例出现无症状低血糖反应，于常规监测血糖中发现；2例出现低血糖意识障碍者，立即静脉注射50%的葡萄糖20〜40ml,均在5~10min之内纠正。28人出现3次以上的低血糖反应，42人出现2次低血糖反应，130人出现1次低血糖反应。3讨论低血糖的危害在业界达成共识的一句话就是“一次致死性低血糖可以抵过10年的糖尿病治疗”，足见低血糖对机体伤害的严重性。低血糖对心、脑的损伤最为严重，因为心脏和脑组织自身没

6、有糖原储备，主要靠血液屮的葡萄糖供给能量。葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储备有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为精神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞可发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿。坏死、软化等［4-6］o心脏组织需要大量的前萄糖提供能量，维持正常的心肌收缩舒张已经心脏的电牛理活动，当血浆中葡萄糖浓度降低但持续时间较长时，同样可以造成心肌细胞因缺乏能量供给而导致心肌坏死。低血糖对神经系统的损害取决于低血糖的程度、持续的

7、时间以及机体的反应性［7］。虽然胰岛素在糖尿病的治疗中有很好的作用，但是在胰岛素的应用屮会出现很多不良反应，应当积极的预防胰岛素的不良反应。胰岛素常见的不良反应有低血糖反应、胰岛素过敏反应、屈光变化、胰岛素水肿、胰岛素抵抗及胰岛素性脂肪营养不良等［8］。低血糖反应是糖尿病治疗中的最大隐患，尤其是夜间低血糖，更会危及生命，所以治疗糖尿病性低血糖是很重要的。对于糖尿病患者，首先，要考虑血糖偏低，建议密切监测血糖•及时复诊，糖尿病患者一经确诊，就要正规治疗•血糖波动会造成机体器官的损害，加速并发症的发生•

8、低血糖反应常见于胰岛素过量、注射胰岛素后未按时进餐或活动量过大所致。过量胰岛素治疗出现低血糖后，又迅速出现代偿性高血糖成为索莫基现象。这种现象掩饰了临床严重的低血糖，而造成治疗错误。另一方面夜间低血糖后致晨间代偿性高血糖，还需与黎明现象鉴别，治疗显然不同。合理使用胰岛索，胰岛素根据英作用时间长短，分为长效、中效和短效，胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整，除剂量外，还要注意作用时间，使用普通胰岛素，应在进食前15min用药，但最早不能超过食前30min,否则