眼外伤继发青光眼的临床诊断与治疗原则

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1、眼外伤继发青光眼的临床诊断与治疗原则摘要：目的探究眼外伤继发青光眼的有效治疗方法。方法本试验200例眼外伤继发青光眼源于2013年3月〜2014年3月來我院进行治疗的患者。根据患者的临床症状分为4类：前房角挫伤型、粘连增殖型、眼内积血型和品状体脱落型。对患者采用单纯药物治疗或药物联合手术的方案进行治疗。结果对治疗后3~20个月随访，其中眼压为6~21mmHg且无严重并发症即为治疗成功。对不同分型患者采用不同治疗方案，成功率为84.5%；在治疗成功患者中，视力恢复率为95.9%o结论眼外伤继发青光眼在临床表现较多，治疗困难根据患者临床表现进行分型治疗有利

2、于提高这种眼病的治疗效果，具有重要的临床价值。关键词：眼外伤；青光眼；诊断；治疗眼外伤是眼部疾病的三大病因之一。继发性青光眼是眼外伤导致的重要并发症之一，对患者的视力影响很大，严重者致盲。眼外伤继发性青光临床分型繁多，给治疗方案的选择带来一定的困难。目前的所釆用的手术并配合药物治疗均不理想［1］。因此，必须对详细的了解患者的发病原因以及对患者眼损伤进行明确分型，才能选择合理的治疗方案，为提高治疗效果提供借鉴。1资料与方法1.1-般资料本试验200例眼外伤继发青光眼源于2013年3月〜2014年3月我院收治的患者，年龄5~67岁，平均年龄(35・2±9・

3、52)岁，其中男158例，女42例。眼外伤类型:钝挫伤116(58%),穿通伤84(42%)。患者就诊时眼压均大于28mmHg，确诊为眼外伤继发性青光眼，表现为眼球肿胀、角膜水肿、玻璃球积血、虹膜断裂或前后粘连、晶状体脱位、球结膜水肿以及视力急剧下降等症状。根据患者眼外伤继发青光眼的表现症状及其发病原因，将其分型为以下4种:①前房角挫伤型:42例(21%),表现为患眼房角挫伤,小梁网水肿，周边前房颜色变深，房角镜下看到睫状体带变宽，说明睫状体带出现裂你虹膜不同程度后退。②粘连增殖型：36例(18%),表现为角膜水肿并发生不同程度的角膜粘连性瘢痕，虹膜前

4、后发生部分缺损或组织粘连，瞳孔发生闭锁。眼胀痛，常伴有同侧偏头痛。③眼内积血型:64例(32%),表现为眼球损伤后，虹膜出现血管破裂导致出现增加或其渗透性增加，导致前房或玻璃体积血。根据其积血位置可分为：单纯前房积血、玻璃体积血以及混合型积血三类。④晶状体脱落型：58例(29%),表现为晶状体全脱位或半脱位，常伴冇玻璃体溢入前房；或发生晶状体破裂，皮质外溢，眼前房可见皮质颗粒。1・2方法根据患者的眼外伤继发青光眼的症状程度，采用局部或全身的降眼压药物治疗控制眼内压以及抗菌素和糖皮质激素减轻眼部炎性反应；或采用药物与手术联合治疗。1.2.1前房角挫伤型采

5、用药物能够控制眼压在止常范围内18例，其余26例在使用降眼压药30〜60d后仍不能降低至正常水平，配合使用手术治疗，术后眼压恢复正常。1.2.2粘连增殖型首先采用糖皮质激素、抗菌药控制炎性反应并配合使用降眼压药物，根据眼压情况以及眼部炎症程度进行下一部治疗方案。12例虹膜粘连较轻患者，使用降眼压药物并配合糖皮质激素、抗菌药能够控制眼内压，维持在正常范围内。18例粘连较重以及6例患者瞳孔组织，药物使用同时配合手术治疗。1.2.3眼内积血型单纯前房积血15例，其中眼压小于30mmHg患者8例，采用患眼处加压包扎，使用降眼压药物控制并配合止血以及促进血凝块吸

6、收药物，7d内积血块吸收，眼压恢复正常；眼压在30~50mmHg患者7例，采用前房穿刺或前房冲洗，对于血凝块较大的采用0.3ml1000U/ml尿激酶，3min后血凝块全部或部分溶解，进行前房穿刺冲洗。4例眼压较高患者在多次穿刺冲洗后能维持在较高的眼压采用小梁切除术。玻璃体积血19例以及混合型积血30例患者采用药物降压后恢复正常的为9例和12例，余者采用药物配合玻璃体切除术或配合小梁切除术使用。1.2.4晶状体脱落型晶状体半脱位30例，10药物控制眼压恢复正常,20例联合行小梁切除术。晶状体全脱位24例，全部采用药物配合手术治疗。晶状体摘除10例，晶状

7、体配合玻璃体前部切除术14例，术后30d后8例眼压仍较高，采用手术治疗。品状体囊膜破裂4例，晶状体摘除后，将前房内的皮质冲洗干净，并配合药物控制眼压。2结果2.1眼压眼外伤继发青光眼200例患者入院初治时眼压为(43.67±6.83)mmHg,经不同方案治疗后，出院眼压为(8.41±2.67)mmHg。在治疗后3〜20月随访，单纯药物治疗成功68例，药物并配合手术治疗成功101例，成功率高达84.5%(见表1)。2.2视力治疗成功的169例中，视力无变化的112例，视力提高50例，视力下降7例，无视力丧失患者。3讨论眼外伤继发青光眼是由外伤致使的眼组织

8、损坏以及眼内压增高，严重的危害了患者的视力［2］。继发性青光眼的种类比较多，机制也比较复杂,根