胃肠减压治疗顽固性呃逆25例疗效观察

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1、胃肠减压治疗顽固性呃逆25例疗效观察［摘耍］H的：探讨胃肠减压治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法：对25例常规治疗无效的顽固性呃逆患者，采取胃肠减压治疗。结果：21例于置管V；5min内呃逆终止；4例于置管后5min内症状减轻，上下滑动胃管3〜4次，lh左右呃逆终止。治疗有效率达100%。结论：通过胃肠减压对鼻咽部、食管、贲门胃底等部位的刺激，负反馈抑制呃逆中枢，抑制传出神经发出冲动而终止呃逆，疗效显著，尤対腹部疾病所致者起效更快。［关键词］顽固性呃逆；胃肠减压；疗效［中图分类号］R57［文献标识码］A［文章编号

2、］1673-7210（2007）09（a）-051-02呃逆是不自主的膈肌痉挛，弓I起呼吸肌收缩，在收缩终了时声带突然关闭而发出声音。原因可由颈、胸、腹部、屮枢疾病及屮毒、代谢紊乱等所致。呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。顽固性呃逆是指呃逆经一般治疗后仍频繁发作或持续发作24h以上者［1］。顽固性呃逆可继发呕叶、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。其发病机制到H前仍不十分清楚，治疗方法很多，包括物理疗法、针灸疗法和药物疗法等。因患者个体差异较人,疗效不一，部分顽固性呃逆患者给予常规治疗，效果欠佳。山

3、此，探讨新的治疗方法，具有重要意义。笔者采用胃肠减压治疗顽固性呃逆25例，取得了较好疗效，现报道如1资料与方法1.1临床资料病例来源于我院附属医院2002年1刀〜2005年12刀门诊及住院收治的顽固性呃逆患者25例，男性18例、女性7例，年龄22〜62岁，平均（41±0.6）岁。其中，脑血管意外4例,胸部疾病2例（肺癌、肺炎各1例）,腹部疾病15例（消化性溃疡5例、慢性胃炎4例、食管癌术后1例、肝癌2例、胃癌术后3例），眼外伤1例，无明显诱因发病3例。呃逆时间最短3d,授长20d,平均病程为（9.0±0.5）

4、do平均每分钟呃逆6次以内者16例，平均每分钟呃逆8次以上者9例。入选标准：①呃逆症状持续在24h以上；②川一般方法（肌注胃复安、异丙嗪、安定及磁疗、针灸、按摩、穴位注射等）治疗无效者；③心脏病、呼吸怵

5、难及生命体征不稳定者不作入选对象。1.2治疗方法在积极治疗基础疾病的同时，采取胃肠减压治疗。方法如下：胃管选用硅胶软管，胃肠减压證入胃管的长度一般为前额发际到剑突的距离，约45〜55cm,对依据患者的身高、体型调整插管深度。患者取朋位或卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔，润滑胃管询端，左手持纱布托住胃管，右手持银子

6、夹住其前端，沿一侧杲孔慢慢插入，插至咽喉部时（14〜16cm）,嘱患者作吞咽动作，再将胃管插至能抽出胃液时，用胶布固定胃管于鼻翼两侧，用一个无菌引流袋接胃管开口端，再用纱布条系于床旁。注意插管动作要轻稳，插管前做好解释工作，告知患者置管的冃的、作用，对能出现的不适，需其配合的耍点，置管的时间等，使患者有充分的思想准备。2结果證管后5min内呃逆立即终止20例，包括腹部疾病14例，脑血管意外2例，眼外伤1例，无明显诱因发病3例；1例腹部疾病于胃管插至约50cm处患者咽部不适、恶心、思吐不能耐受，白行拔管，但呃逆

7、终止；4例于置管后5min内呃逆症状减轻，上下轻轻滑动胃管3〜4次，1h左右呃逆终止，平均置管时间(1.0±0.1)h,包括胸部疾病2例，脑血管意外2例。上述结果提示胃肠减压治疗顽固性呃逆有效率100%,5min内显效率达84%,几对腹部疾病所致的顽固性呃逆起效更快。3讨论呃逆是一种神经反射动作，其反射弧［2］：传入神经为迷走神经、膈神经及第6〜12胸交感神经向心纤维；屮枢是第3〜5颈髓的膈神经、脑干的呼吸中枢、延髓网状结构和下丘脑间相互作用；传出神经是膈神经和支配前斜角肌、肋间肌的运动神经纤维。当外周刺激经

8、迷走神经或膈神经的感觉神经纤维传入中枢，或中枢疾病使膈神经的运动纤维传出冲动增多，均可引起呃逆［3］。如当胃肠黏膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产牛强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另—•方而兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产牛喉头痉挛，声带闭合以致产&一种特殊的声音。此一反射弧上的任何病变均冇可能引起呃逆。电、磁疗、针灸、按摩等传统康复治疗广泛应用于临床，近年来报道的星状神经节阻滞、吞食二氧化碳等方法在临床上取得了较好疗效［4］。Rosenbe

9、rg等［5］曾报道1例用软管鼻腔插入8〜12cm來回滑动刺激鼻咽部食管以终止呃逆。Aravot等［6］试用此法则无效。张谦等［7］以改良鼻咽食管导管法治疗顽固性呃逆36例，将导管延长至26〜28cm,加用带球囊内注水增加对咽部和食管的刺激，冇效率达97.22%。Boda等［8］以胃镜代替导管按摩贲门区根治了34例，平均病程为10d的顽固性呃逆患者，每次按摩2min,均1次治愈。本观察采用胃肠减压治疗