胃肠减压效果及插管深度探析

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1、胃肠减压效果及插管深度探析胃肠减压术中胃肠减压管的插入深度对引流效果和患者腹胀的改善程度有着极其重要的影响力。观察260例患者术后胃肠减压管在胃中的位置，结合患者术后临床症状，对肠减压管插入深度与胃肠减压效果的关系进行探讨，具体报告如下。资料与方法本组患者260例，男157例，女103例，年龄30〜75岁，身高150〜180cm。其中食管癌156例，贲门癌85例，贲门失弛11例，食管平滑肌瘤8例。按照随机对照表分为观察组和对照组各130例。两组患者的性别、年龄、身高及疾病种类的差异经统计学处理，P>0❷05无差异，具有可比

2、性。胃肠减压管统一选用18号硅胶胃管，有3个侧孔，1个顶孔，共4孔，顶孔距侧孔12❷6cm。方法：对照组按传统方法将胃肠减压管插入并固定，其位置从发际至剑突，插入深度45〜55cm,观察组从剑突到下颌角再到鼻孔[1],插入深度较对照组长10〜13cm,为55〜68cm。在插管成功后，两组均固定连接负压引流器，采用持续负压抽吸胃内容物。统计学处理：应用SPSS11❷0统计软件，计量资料以(X±S)表示，采用X2检验，PV0❷01为有统计学意义。结果术后患者腹痛、腹胀判定采用蔺氏标准［2］。胃肠插管深度效果比较：在两组的术中发

3、现，对照组胃肠插管深度仅到达胃贲门或胃体部，有侧孔位于胃的贲门外食管内；而观察组胃肠减压管的顶端恰好到达胃窦部,胃管的侧孔均进入胃内，且胃肠减压管在胃内均无扭曲、折叠,两组病例中胃肠减压管的插入深度、术后的腹胀情况及引流情况、肠蠕动恢复时间的比较，见表2。讨论插管深度的理论分析：从解剖角度看，鼻部的长度约8cm,咽部的长度约12cm,食管的长度25〜30cm,总长度达45〜50cm,胃肠减压管远端侧孔距顶端距离1206cm,传统插管长度45〜55cn),从数学角度分析，胃管侧孔不能完全到S3达胃内深度，这与术中所见的情况相

4、吻合，从而降低了胃肠减压效果。此外由于胃自身的蠕动和重力作用，胃内容物存在于胃体部及幽门窦部，而胃管前端未达到该位置，明显的影响胃内液体及气体的引流，不易抽出胃内容物，因而不能起到较好的胃肠减压效果，还易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合口愈合。插管深度的文献研究：对以往文献回顾，插管后，抽出胃液量少，甚至仅抽出少量黏液而无胃液，听诊可见胃中有气过水声,虽能证明胃管达到冃内，但减压效果不理想，患者会出现腹胀，胃肠蠕动恢复慢等情况，如果将插管深度延长，即观察组将插入深度增加7〜10cm,冃肠减压管顶端可达胃窦部，可使胃液引

5、流量增多，患者腹胀明显减轻，这说明：胃肠减压管插入深度为＞55cm时，引流的效果将优于传统插管深度带来的效果，患者术后的临床症状也可以得到明显的改善［3,4］。其他影响因素：通过对胃肠减压患者插管深度探讨，体会到研究影响胃肠减压效果因子的重要性，因此应注意以下几点：首先从技术角度来讲，插管动作要熟练、轻柔、力求准确，避免引起咽喉黏膜水肿，甚至损伤出血。其次在插管过程中若遇未知阻力，切记不可强行继续插入，应立刻停止查明原因。最后在留置管时应固定牢靠，防止滑脱，此外还应保持引流的畅通及有效的负压，不论患者采取何种体位,均可将胃

6、内溶液顺利引出，缩短置管时间，减轻患者疾苦。参考文献1宋婕•胸外科胃肠减压插管深度效果观察［J］•医学理论与实践,2009,22(12):1513-1514.2蔺建民，杨玉凤•胸外科胃肠减压插管深度［J］•现代医药卫生,2006,22(18):97.3杨利，温雨琼•腹部术后胃肠减压插管深度对疗效的影响[J]•泸州医学院学报,2008,31(6):681-682.4戚艳丽•胸外科胃肠减压插管深度研究［J］・中原医刊,2006,33(1):27.