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1、痛经的中医治疗研究进展李海霞I,王玲2(1•天津中医药大学研究生，天津300193；2.天津中医药大学中医药研究院，天津300193)摘要：痛经是妇科常见疾病，随着人们生活压力的增人，其发病率也冇所升高，其治疗方法亦受到人们的关注。笔者从五个方面，即痛经的现代医学分类，原发性痛经的发病原因，中医辨证分型，专方治疗，及其它治法，对屮医治疗痛经的研究做了综述。关键词：痛经中医治疗综述痛经是妇科常见疾病，在临床上表现为行经前后或月经來潮时发生小腹疼痛,甚至连带腰痛，有吋伴有头晕或恶心呕吐，严重者可见面色苍白、出冷汗、手足厥冷、剧痛昏
2、倒等危象。在我国古代医学以及现代医学对这一临床病症的分类特点、发病机理、防治措施等多有研究，并且在实践屮积累了丰富的药物诊治经验，笔者就以上方面近年來的研究进展进行说明。1痛经的现代医学分类闪痛经根据发病情况分为原发性痛经(又称功能性痛经)和继发性痛经两类。询者系生殖器官无明显器质性病变所致的痛经，流行病学研究表明，原发性痛经是口前妇科最常见疾病。据国内抽样调查表明，我国妇女屮痛经发生率为33.1%,其屮原发性者占53.2%⑵，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女⑶。后者是指由于生殖器官发生器质性病变，如子宫内膜异位
3、、子宫腺肌病、盆腔炎等病变引起的痛经。2原发性痛经的发病原因⑷(1)子宫因素主耍表现为子宫颈狭窄,子宫过度屈曲，导致子宫峡部的张力增高使经血流出不畅，以致经血潴留宫腔,刺激了宫收缩而引起痛经，内膜管型脱落也是引起原发性痛经的原因之一，此外子宫发育不良致子宫收缩不协调，可导致血管供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧，常收缩而致痛经。(2)内分泌因素2.1前列腺素(PGs):子宫内膜屮前列腺素增高是导致痛经的重要原因。痛经患者了宫内膜中前列腺素含量较止常妇女明显升高，且PGF2a/PGE2的比值更是明显升高，主要是PGF^作用于子宫肌层
4、,使平滑肌收缩，甚至痉挛，同时导致子宫内压升高,子宫血流量减少致子宫缺血缺氧而出现痛经⑸。2.2加压素(AVP):了宫肌层小血管对血管加压素的敬感性大于粗大的血管,AVP作用于子宫VI加压素受体,引起子宫肌层活力增强和子宫收缩，尤其子宫肌层小血管收缩，引起子宫局部缺血和疼痛⑹。2.3催产素(OT):0T不仅直接作用于子宫肌细胞引起子宫收缩，而且还同时刺激内膜细胞释放PGs,建立适度的了宫收缩必须依靠0T和PGs的相互协调來实现。痛经患者体内0T含量较正常非妊娠妇女高⑺。1.4B-内啡肽：:Marchini等⑻对原发性痛经患者分
5、别在第一个月经周期的第26天，第2个周期第1、3天测外周血单•核细胞13-内啡肽含量,发现在痛经患者笫二个刀经周期笫3天时3-内啡肽含量明显高于对照组。1.5钙：应用钙离子通道阻滞剂治疗原发性痛经，如尼卡地平，收效较好，副作用小。应用镁制剂治疗也有较好效果，间接说明钙在原发性痛经中起一定作用⑼。(2)其他除了上述引发原发性痛经的儿个主要原因外,其他比如心理因素、遗传因素、运动、经济因素等亦可导致或加重痛经的发生"°」。3中医辨证分型祖国医学根据痛经的临床表现进行辩证分型，可分为以下儿类:肝郁气滞型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肾气
6、亏损型、湿热溢结型山」。肝郁气滞型妇女多抑郁，郁怒伤肝，使肝的疏泄功能失常，致肝郁气滞，气滞则血瘀，滞于胞宫而作痛。妇女为阴柔之体，易阴盛而阳虚，阳虚则寒从内生，致阳气不运，气血运行不畅而致经行腹痛，即通常所说的“不通则痛”。具体表现为下腹胀痛，连及胸胁，疼痛拒按，经色紫黑有块，舌质暗红有瘀点，脉涩沉。寒湿凝滞型若在经期涉水、淋雨、游泳、坐卧湿地或过食牛冷食物等，易使寒湿聚积于胞宫，血得寒则凝而不畅，经血流通受阻而腹痛。表现为经前或刀经期屮下腹冷痛，得热痛减。月经量少色暗或冇血块，而色青白，舌边紫暗，脉沉紧。气血虚弱型此类型患
7、者多体质虚弱，气血不足，或大病久病之后，气血不足或气血两亏。主要表现为经期或行经后下腹隐隐作痛，缠绵不休，按压下腹则痛减。经色淡红，量少质稀，面色苍白或萎黄，舌色淡，脉细弱。肾气亏损型肾为先天之本，元气Z根，藏精Z所。肾气旺盛则阴阳调和，胞宫、胞脉通达，经血通畅则无疼痛，肾气木虚，精血不足，经期或经后，糟血更虚，胞宫、胞脉搏失于濡养。主要表现为经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄,脉沉细。4专方治疗(1)少腹逐瘀汤治疗宝玉金〔⑵根据月经期有瘀，经后期气血亏虚进行
8、治疗，从月经前3天开始服用少腹逐瘀汤(王清任原方，由制剂室制成煎剂，每袋250ml),每口2次，每次1袋温服，至月经第3犬停止，每月服6天，经后开始服用乌鸡口凤丸，每口2次,每次服1丸,直至下次经前3天，接服汤剂。如此应用3个周期为一疗程。暖宫化瘀方治疗江锦萍〔⑶多采用温经散
