糖尿病性癫痫临床分析

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1、糖尿病性癫痫临床分析糖尿病性癫痫临床分析摘要目的:探讨糖尿病性癫痫的临床特点､发病机制和防治措施｡结果:该病好发丁老年人､:有糖尿病或隐性糖尿病史者，以局限性运动性发作及持续状态形式多见，脑电图检查发现明显的癫痫波者较少，抗癫痫药物疗效不明显，控制血糖能终止发作｡结论:糖尿病性癫痫的发作与血糖升高密切相关｡关键词糖尿病癫痫我院自1999年1月〜2005年1月共收治糖尿病性癫痫12例，现结合文献报告如下｡资料与方法男7例,

2、女5例｡年龄50〜79岁,平均68岁｡首次发现高血糖8例,有糖尿病史者4例,但均未坚持监测及控制血糖｡2例既往有高血压病史｡表现为局限性运动发作者9例，复杂部分性发作者2例，全面性发作持续状态1例｡患者呈浅昏迷1例，嗜睡2例，意识清醒9例｡1例一侧肢体轻瘫｡血糖16.8〜35mmol/L,平均28.4mmol/L,血钠132〜158mmol/L,血钾3.5〜5.0mmol/L,血氯96〜105mmol/L

3、,血钙2.0〜2.6mmol/L,血镁0.6〜1.1mmol/L,血浆渗透压280〜380mmHg,尿糖(+〜+++),尿酗体(-)｡脑电图:8例未见明显的癫痫波,4例可见尖波､棘波复合波｡6例行头部CT检查未见明显异常｡6例头颅磁共振成像(MRI)检查,其中基底节区腔隙性脑梗死2例，无明显异常4例｡诊断与误诊入院前仅4例确诊为糖尿病｡曾误诊为原发性癫痫6例,颅内占位性病变2例｡治疗与结果木组病例一经确诊

4、均了降糖､抗癫痫治疗，根据病情适当补液､:脱水､维持水和电解质平衡等对症处理｡降血糖主要是小剂量胰岛素（4〜6U/h）持续静滴｡同时监测血糖，并逐渐改为皮下注射胰岛素或口服降糖药｡抗癫痫药物选用安定､卡马西平､丙戊酸钠｡结果1例非酮症高渗性昏迷患者因多脏器功能衰竭病情加重而死亡;11例患者病情改善，血糖控制,癫痫停止发作｡癫痫症状完全消失后逐渐停用抗癫痫药物A

5、377;继续控制血糖，门诊随访0.5~1年，癫痫未复发｡讨论糖尿病性癫痫的临床报道日见增多，目前被认为是糖尿病神经系统并发症之一〈sup>[1]〈/sup>｡它易发于中老年糖尿病患者，年青人少见，老年患者均存在不同程度的脑动脉硬化基础，此可能为易发癫痫的原因｡多数人认为是“迅速的高血糖和高渗状态，使细胞内外渗透压梯度显著增大，导致细胞内脱水，酶活性改变，细胞内外间隙电解质失衡和糖代谢中间产物积聚，严重影响细胞功能，激发皮层功能不良区的癫痫放电”；还有人认为“高

6、血糖使颅内无氧代谢增加，乳酸聚集，细胞内酸化而三磷酸腺甘产生减少,脑细胞处于易损伤的不利状态，而生化的改变可引起脑内兴奋与抑制的关系失调，脑内乙酰胆碱的含量增加，多巴胺含量减少，两者失衡,即脑内兴奋性神经递质的增加及抑制性神经递质减少,均可导致癫痫样发作｡”总Z,其确切机制仍有待进一步探索^[2]｡糖尿病性癫痫在形式上主要以局限性运动性发作为主，本组9例糖尿病患者表现为局限性运动性发作,2例表现为复杂部分性发作,另1例表现为全面性发作持续状态,且发作与血

7、糖升高密切相关｡从本组病例看仅2例发现血钙､：血镁低于止常，考虑癫痫发作不是低血钙､低血镁所致｡糖尿病性癫痫发病急，症状重，表现形式复杂,在无明确的糖尿病史情况下，不易被诊断，易造成误诊，常误诊为原发性癫痫或脑占位性病变,木组有8例误诊，大多数患者在出现癫痫时经检查才发现有糖尿病｡对糖尿病性癫痫如果单纯抗癫痫治疗，往往效果欠佳｡治疗主要是控制血糖，改善微循环，预防脑水肿｡大多数患随血糖水平控制,癫痫症状亦随

8、之缓解，故临床上单用抗癫痫药物疗效不明显的中老年患者，尤其应考虑本病的可能｡需及吋检测血糖､尿糖､尿酮体､血电介质和血浆渗透压，有助于早期诊断和治疗｡作为临床医师应提高对非酮症性高血糖可致癫痫发作的认识，临床上遇到癫痫发作病人，应积极查找病因，尤其对中老年患者，应及时检测血糖,不能盲目输入葡萄糖和高渗脱水剂，以免对患者造成生命危险｡参考文献1蒋国彦•实用糖尿病学•北京:人