糖尿病肾病糖肾康治疗的临床观察探讨

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1、糖尿病肾病糖肾康治疗的临床观察探讨【摘要】目的：观察糖肾康为主治疗糖尿病肾病的疗效。方法：采用糖肾康（黄罠、当归、党参、白术等）治疗木病40例，观察治疗前后尿蛋白定性，血浆白蛋白，空腹血糖，餐后血糖等指标的变化。结果：治疗总有效率90%；治疗组蛋白尿减少，肾功能正常或得到改善，血糖血脂正常或得到改善。结论：糖肾康可提高机体免疫力，通过减少蛋白尿，调整糖、脂肪代谢，增加肾血流量从而达到治DN的目的。【关键词】中药；糖尿病肾病；临床观察糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的最严重的慢性微血管并发症,H前，已成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，因此早期进行干预防治，对其预后冇重大

2、影响，根据DN的临床表现，我们认为，属于屮医学消渴病中“下消”（肾消）的范畴，其病因为“五脏柔弱”，病位在肾之“络脉”，病理为“络脉癥瘟”。西医病理诊断为糖尿病性肾小球硬化症。通过临床治疗观察40例DN患者，我们认为DN病机早中期为肝肾、脾气阴不足、中晚期乃为“阴损及阳”“阳虚水泛”“血能病水”，在治疗上采取培补脾肾，温阳利水、益气化瘀泻浊法，用自拟糖肾康为主加降糖、降氐调脂、扩血管西药治疗，取得较好的疗效，现报告如下：1临床资料1.1病例选择标准两组病例均符合糖尿病肾病的诊断标准，并排除原发性高血压,心力衰竭、泌尿感染、酮症酸中毒等引起的尿蛋白增加因素。1.2治疗组40例来自

3、2008-2013年门诊及住院患者，皆为2型糖尿病患者，其屮男22例，女18例，年龄36-75岁，病程4-21年，平均病程7.5年，早期肾病16例，临床期肾病18例，肾功能不完全失代偿期26例,病例中并发高血压10例，冠心病8例，周围神经病变76例，视网膜病变28例，出现水肿20例；对照组均为1998-2007年公主岭市医院内科住院治疗的糖尿病肾病20例，其中男12例，女8例，年龄30-75岁,平均年龄55.5岁，病程4-22年不等，平均病程8年，其中2型糖尿病19人，1型糖尿病1人，早期糖尿病肾病12例，临床糖尿病肾病8例，并发视网膜病变9例，肾功能不完全失代偿期4例，出现水

4、肿12例。1.3中医辩证诊断标准根据中华中医药学会糖尿病分会制定的分期辩证标准，治疗组40例属于脾肾阳虚者30例，属于肾阴虚者10例，皆冇气虚血瘀症状。2治疗方法两组均在饮食控制基础上，给予优质低蛋白饮食0.6-0.8kg/do对照组，给予胰岛索或口服降糖药不等，有高血压者给予一般降压治疗。治疗组均常规改用胰岛素（采取个体化原则），无论有无高血压存在皆用苯那普利10毫克，每日一次口服，同时必加服糖肾康，自拟糖肾康方组：黄罠50g、当归15g、党参20g、白术15g、茯苓20g、仙灵脾20,破故纸15g＞草果仁20g＞山芋肉15g、车前子20g＞益母草15g＞海藻15g＞土茯苓3

5、0g、酒军10g、泽兰10g、丹参20g、每口1剂水煎服。加减：蛋白尿明显加荧实、金樱子、牛劳子；水肿明显者，加桂枝、泽泻、桑皮；瘀血甚者加桃仁、红花，血尿重者加白茅根去泽兰。湿浊内阻舌苔厚腻加茵陈、滑石、佩兰；恶心呕吐加陈皮、半夏、竹茹，心衰重者加亭茁子；贫血者加制何首乌，鸡血藤。两组疗程均为45天。3观察项目尿蛋白定性、血浆口蛋白、血糖、血压、血脂、尿索氮及全身水肿情况。4治疗结果4.1疗效评定标准参照吕仁和主编《糖尿病及其并发症中西医治疗学》中疗效评定标准。显效：症状体症基本消失水肿消退，血糖、血脂、血压接近正常尿蛋白减少$50%,肾功能正常；有效，症状减轻，蛋白尿减少，

6、肾功能改善,血糖血脂有改善；无效，未达上述标准或加垂者。4.2疗效统计(1)临床疗效比较治疗组40例显效23例，有效13例，无效4例，总有效率90%；对照组20例显效4例，有效9例，无效7例，总有效率65%；两组比较治疗组疗效优于对照组(P<0.05)o两组治疗后空腹血糖明显下降P0.05)治疗组治疗后尿蛋白定性有明显减少，尿素氮显著降低，总胆固醇、甘油三脂显著降低P均<0.01,血压经治疗后两组有改善。对照组尿蛋口定性治疗后有下降(P〈0・05),尿素氮略有改善，但统计学处理无显著差异，两组比较，治疗组在减少尿蛋白，改善肾功、调脂、降压稳定等方面其疗效明显优于对照组（P〈0・

7、05）。5讨论与体会DN是糖尿病微血管病变；其病理变化由于患者血糖不达标，长期高血糖状态，直接损伤血管内皮细胞，高血糖产生高渗透性作用，增加肾小球滤过率，肾小球毛细血管阻力下降，而且入球小动脉下降程度大于出球小动脉，因此形成肾小球内高灌注高内压与高滤过。这种长期三高状态下，必然引起毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗而发生毛细血管基膜增厚，肾小球硬化和肾功能减退[1],所以控制血糖极为重要，我们首选胰岛素（采取个体化原则），尽量使血糖接近正常水平，治疗发现，当DN进入终末期肾衰阶段时，山于肾脏排