胎膜早破及羊膜腔感染关系探析

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1、胎膜早破及羊膜腔感染关系探析［关键词］胎膜早破；羊膜腔感染［中图分类号］R714［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2007)02(c)-025-01胎膜早破(prematureruptureofmembranes,PROM)是围产期常见的并发症，发生率约占分娩总数的2.7%-仃％,可导致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染等严重后果。现对胎膜早破所致的羊膜腔感染进行探讨。1对象与方法1.1一般资料选择实验组与对照组进行调查比较。实验组选择2003年6月~2005年6月两年间在我院分娩的

2、胎膜早破孕妇283名，年龄22〜35岁，孕周在35〜40周之间，产前检查无异常情况者。对照组随机选择与实验组同时期，无胎膜早破，年龄、孕周、产前检查等情况与实验组相同的孕妇。1.2方法1.2.1胎膜早破的诊断①孕妇自觉有较多液体自阴道流出继而少量间断性排出；②以pH试纸测阴道液pH值二7.0;③阴道液干燥片检查可见羊齿状结晶；④阴道液涂片用0.5%。美蓝染色可见淡蓝色或不着色的胎儿皮肤上皮细胞及胎毛。1.2.2羊膜腔感染的诊断标准①孕妇体温>37.8°C,无其他原因；②心率^100/min,无其

3、他原因；③子宫有压痛，羊水有臭味；④胎心率^160/min，无其他原因；⑤血白细胞计数>15x109/Lo1.3统计学分析对所得数据进行统计学处理。2结果2.1胎膜早破时间与羊膜腔感染的关系胎膜早破时间的长短与羊膜腔感染有密切关系，破膜24h内分娩者198例,发生感染14例，占7.07%,破膜24h以上者85例，感染27例，占31.76%,两组对比有非常显著性差异（P<0.01）b2.2胎膜早破分娩方式与羊膜腔感染的关系在283例胎膜早破患者中，手术分娩120例，感染例数45例，占37.50%;

4、而自然分娩163例感染16例，占9.82%,两组比较有非常显著性差异（P<0.01L2.3胎膜早破对围产儿的影响（表1）由表1可见，观察组中，死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿肺炎发病率明显高于对照组，两组对比具有显著性差异（P＜0.053讨论胎膜早破与羊膜腔感染有着密切的关系，完整的胎膜对羊膜腔具有保护作用，是预防羊膜腔感染的一个重要屏障。胎膜破裂后，病原菌可直接经阴道、宫颈口进入羊膜腔。破膜距临产时间越长，感染机会越多口］。本文中，破膜24h内分娩者，羊膜腔感染发生率为7.07%，超过24

5、h分娩者感染率为31.76%，与有关资料报道的6.4%与30.0%［2］相接近。本文难产发生率为42.4%,可见胎膜早破也使手术分娩率上升。对胎膜早破的患者在有些情况下，手术分娩可使产程缩短，抢救胎儿，减少围产儿死亡，但同时易使炎症扩散,增加产后并发症，感染率上升。有资料表明，破膜时间＞6h、产程延长、阴道检查次数＞6次、伴发子宫内膜炎及施行剖宫产时更易发生严重感染［3］。胎膜早破对围产儿的危害是多方面的。胎膜早破并发羊膜腔感染，可导致胎儿感染。主要途径有：细菌上行性感染,胎儿经口吞咽或吸入细菌

6、污染的羊水；经胎盘感染胎儿；经子宫胎盘血行扩散感染胎儿等。胎膜早破使死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等发病率明显上升。有资料报道胎膜早破也是造成早产的重要原因，在早产产妇中，约1/3并发胎膜早破［4］。许多研究提示，对胎膜早破应给予高度重视，应做好孕妇的产前宣教工作，减少胎膜早破的诱发因素。对破膜6h以上者应积极预防感染，有学者认为预防性应用抗生素不仅能延长孕周，还有利于减少宫内感染的发生，改善母儿预后［5］o应根据阴道液及药敏情况选择抗生素，并严密监测孕妇体温、脉搏、羊水性状、血白细胞计

7、数以及胎儿情况，根据具体情况适时引产，严格控制阴道检查次数，岀现感染征象,应及时终止妊娠。有宫内感染征象者，分娩时应与儿科医生配合，做好新生儿处理，改善新生儿预后。［参考文献］口］李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005,21(9):567-568.［2］王若楷，李法升,刘长青.现代分娩学［M］.北京:人民卫生出版社,2003.110-116.［3］贺晶,韩秀君.B族链球菌感染的母婴传播及其预后［J］・中国实用妇科与产科杂志，2005,21(6):3

8、43-345.［4］姚天一，张志坤•早产的原因及高危因素［J］•中国实用妇科与产科杂志，2003,19(2):66-68.［5］卢秀英•胎膜早破的原因及诊治的新进展［J］•中华医学研究杂志，2003,3(4):337-338.(收稿日期：2006-12-27)注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。