缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血32例分析

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1、缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血32例分析【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1561-5464（XX年1月至XX年12月，共收治住站产妇1550人，发生宫缩乏力性产后出血32例，其中阴道分娩15例，剖宫产17例，年龄20〜40岁，平均26.5岁，初产妇18例，经产妇15例，产后出血均发生在胎儿娩出2小时内，用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量，阴道出血量达500〜1200mlo产后出血标准：根据乐杰主编的《妇产科学》第七版教材1.2产后出血相关因素全身因素9例（因精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性疾病）；产科因素14例（产程延长体力消耗过多8例、合并前置胎盘

2、2例、合并妊娠期高血压疾病4例）；子宫因素9例（羊水过多3例、剖宫产4例、双胎2例）1.3治疗方法当胎儿娩出后，在胎盘娩出前后出血量达500ml,阴道分娩排除软产道裂伤，剖宫产排除子宫大动脉血管裂伤，在按摩子宫及应用缩宫素20U肌肉注射或20〜30U加于5%〜10%葡萄糖液500ml内静脉滴注无效时，用米索前列醇（上海医药有限公司华联制药厂生产，每片0.2mg）0.6mg孕产妇口服或直肠给予（0.2mg碾碎舌下含服,0.4mg置于直肠或阴道后穹隆）。观察出血量、出血时间、宫缩情况2结果32例产妇联合用药5〜10分钟，宫缩加强，宫体变硬，阴道流血减少或停止，剖宫产可见宫体由紫红色变

3、淡红，出血量减少，均有效控制产后出血3讨论由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离血大，血窦开放，任何影响子宫肌收缩和缩复功能，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起子宫收缩乏力性出血。一旦发生产后出血，血流量高达300〜600ml/分钟，如不能正确处理，会短时间内造成大量失血危及生命。恢复和加强加强宫缩是治疗宫缩乏力性产后出血最有效的方法。缩宫素能选择性地兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，大剂量能引起强制性子宫收缩，使子宫肌层内的血管受压而引起止血作用[3],作为治疗产后出血的药物具有很好的效果。但妊娠子宫对缩宫素的敏感性有个体差异，个别产妇对缩宫素不敏感，临床研究发现,

4、缩宫素使用超过40U,继续使用对促进子宫收缩效果不明显，发生宫缩乏力性产后出血难以控制，有的则需要切除子宫达到止血的目的。现代药物治疗是首选治疗因宫缩乏力所致的严重产后出血，前列腺素衍生物的发展提供了多种给药途径，并提高了药物治疗产后出血的成功率。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素E1的作用，能促宫颈结缔组织释放许多种蛋白酶，促使胶原组织降解，软化宫颈，引起子宫平滑肌收缩，增强子宫张力及宫内压,有增强子宫收缩频率和幅度的作用[3]。米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道粘膜或直肠吸收。口服后最快2.5分钟即可引起子宫收缩，最慢20分钟，且在血液中能维持较长的稳态水

5、平，可以持续关闭子宫血窦，有效减少产后出血量。米索前列醇单剂量口服30分钟达血药浓度高峰，代谢物的血浆半衰期为1.5小时，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。采用米索直肠给药,是考虑药物距作用器官近，通过直肠粘膜吸收后，直接作用于靶器官子宫，起效快。我站自用宫缩素配合米索前列醇及按摩治疗宫缩乏力性产后出血后,无一例切除子宫及产妇死亡，对降低孕产妇死亡率，减少输血量均具有很大的临床意义，尤其适用于基层计划生育服务机构作为计划生育技术服务机构，预防产后出血尤为重要。针对产后宫缩乏力的原因，一要重视产前保健

6、，加强三级保健网，进行系统产前检查，做好孕前及孕期保健；宣传计划生育，做好避孕宣教工作，减少人工流产次数;对有产后出血危险的孕妇，要督促提前到有抢救条件的计生站（医院）住站（院）分娩。二要正确处理产程。第一产程，要重视产妇休息及饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用子宫收缩剂和镇静剂；第二产程，认真保护会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快;正确掌握会阴切开的适应症及时间，提高缝合技术，避免产道撕裂及血肿的发生；第三产程是预防出血的关键，要推广应用产程图，积极主动地处理和缩短第三产程，若阴道流血量多应查明原因，及时处理;胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜，并认真检查软产道有无裂伤和

7、血肿。三要加强产后观察，尤其是产后2小时是产后出血的高峰时段,要严密观察，发现异常及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血量[2-3]参考文献[1]徐增祥，杨辛，盛韵姑主编•妇产科急诊学•第二版.人民军医出版社,2004：103[2]乐杰主编•妇产科学•第七版•人民卫生出版社,2008,205-208[3]陈孝治，肖平田，王钟林•新编实用药物手册•第三版.湖南科学技术出版社,2003,10:56-563（收稿日期2010-03-23）（编辑龚少菁）