神内重症加强病区鲍氏不动杆菌致肺部感染的临床分析

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1、神内重症加强病区鲍氏不动杆菌致肺部感染的临床分析【摘要】重症脑血管病人由于意识障碍严重持久和严重的神经功能损害，营养不良等惜况，容易合并肺部特殊细菌的感染，如鲍氏不动杆菌所致的肺部感染，导致病人的死亡率和滞留监护室的时间延长。分析我院神经内科重症监护室2008年1月至2010年1月收治的合并鲍氏不动杆菌致的肺部感染的发病原因、药敏情况等分析，进一步指导临床治疗。【关键词】脑血管病；鲍氏不动杆菌随着脑血管病的发病率不断增加，重症脑血管病病人的数虽也迅速增多，由于疾病造成意识障碍严重持久和严重的神经功能损害，营养不良等情况，容易合并肺部感染，特别是特殊细菌的感染，如鲍氏不动杆菌所致的

2、肺部感染，导致病人的死亡率和滞留监护室的时间延长。分析我院神经内科重症监护室2008年1月至2010年1月收治的合并鲍氏不动杆菌致的肺部感染的分析：1资料与方法1.1入选标准选择我院神内重症加强病区2008年1月~2010年1月收治的重症脑血管病人共600例，其中合并鲍氏不动杆菌肺部感染的病例16例，男12例，女4例，年龄42、85岁，平均年龄71岁，所有病例均经头颅CT或MRI检杳确诊为脑梗死或脑出血，其屮脑出血7例，脑梗死9例。1.2诊断标准入院48小时以后出现的发热或发热加重，痰多；肺部出现湿罗音或肺部实变的体征；痰培养为纯不动杆菌生长或多次培养以不动杆菌为优势；x线提示肺

3、部感染征象。1.3标木采集所有病例的呼吸道分泌物采集均为应用一次性无菌集痰器经下呼吸道严格按照无菌原则经负压吸引抽吸出分泌物至集痰器内，标本立即送检细菌学培养。1.4细菌培养细菌学鉴定及药敏试验采用K.B单片琼脂扩散法，根据美国临床实验室标准化员会(CLS1)标准判断药敏结果。2结果2.1危险因素2.1.1所有病例入院时均有意识障碍，中度昏迷和深昏迷病例5例，嗜睡2例，昏睡及浅昏迷9例；2.1.2合并呼吸衰竭呼吸机辅助呼吸的6例；2.1.37例脑出血病例均为颅内血肿微创清除术后病人.存在应用抗生索情况,9例脑梗死由于合并吸入性肺部感染应用抗生素；2.1.4合并基础疾病:糖尿病、C

4、0PD、心衰、心肌梗塞、急性肾衰。2.2病原菌检出情况纯鲍氏不动杆菌8例，合并其他细菌感染但以鲍氏不动杆菌为主的9例，培养两次阳性的4例，三次阳性的9,四次阳性的2例。2.3体外鲍氏不动杆菌对常见抗生素药物敏感情况：(见表)2.4治疗与转归根据病原学结果，选用敏感抗菌药物，治愈4例，好转4例，死亡8例，死亡率50%。3讨论不动杆菌属革兰染色阴性，呈多形性，多为球状和球杆状，单个或成双排列酷似奈瑟球菌。临床上最常见的是鲍氏不动杆菌，该菌属生存能力强。耐低温、湿热和紫外线，对一般消毒剂常用浓度抵抗力强，普遍存在于自然及医院环境屮，故不动杆菌属感染患者、带菌者、探视者以及医护人员均可成

5、为污染菌的來源，加Z该菌在外界有很强的牛存能力，通过直接或问接接触在医院环境内广泛传播，各利「用具都町成为传播的媒介，已成为医院感染常见的致病菌Z—，感染率不甚明确，也冇报道为3.07%[1]。由于抗生素的应用和肿瘤、免疫抑制等应用，鲍氏不动杆菌耐药现象越來越多，吴伟元等分析了鲍氏不动杆菌对，对亚胺培南和美罗培南耐药率分别高达25,3%和26.4%[2],1997年美国布鲁克林的不动杆菌50%对碳青酶烯类不敏感[3],木组资料显示，导致的肺部感染的不动杆菌对亚胺培南耐药率更高,仅1例敏感，对头砲他旋、庆人霉素、阿米卡星、氨茉西林等均为全耐药，对头砲毗月亏及四环素耐药率较低分别为5

6、6.25%和25%,对左氧氟沙星耐药率为65.5%。口本组病例的死广率高达50%,较资料所显示死亡率9%明显增高[1]。分析具因索：（1）本组患者均为脑血管病危重患者，气管插管或切开，气道开放，咳嗽等自我保护消失；（2）III于中枢呼吸衰竭，呼吸机的长期应用（大于4天），造成VAP的发生率增加；（3）患者由于颅脑损害、高颅压等因索,均出现胃管返流、呼吸道谋吸情况，导致反复感染:（4）由于昏迷、高颅压呕吐导致多数病例发病初即出现吸入性呼吸道感染感染，造成抗牛素特别是头砲类抗牛素、嗓诺酮类等应用时间早及疗程长;（5）多数患者（56.25%）为混合性细菌感染,造成亚胺培南、头抱他喘、氨

7、1111南等高档抗菌药物的应用；（6）由于患者颅脑损害严重导致意识障碍重、神经功能损害严重，患者无法正常饮食，导致免疫力下降、营养状况不良。（7）患者多为小老年患者，基础病多，特别是糖尿病、COPD、心衰、肾功能不全等导致患者口身免疫力下降；（8）本组病例死亡率明显高于资料报道，与木组病例原发病重，颅脑损害严重冇关和本组病例均为多重耐药的鲍氏不动杆菌肺炎。综上所述，鲍氏不动杆菌由于质粒具可传递性，可通过结合、转化、转导等方式在不同菌株、菌种或菌属之间转移扩散，从而导致细菌的广泛耐