不动杆菌肺部感染临床特点

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1、不动杆菌下呼吸道感染的临床特点与治疗重视不动杆菌下呼吸道感染发病率高混合菌感染发生率高耐药率高死亡率高在院内肺炎病原菌中的比例高不动杆菌在院内肺炎病原菌中的比例病原菌菌株构成％绿脓杆菌124120.6克雷伯菌属60810.1大肠埃希菌3565.9肠杆菌属2784.6不动杆菌属2754.6嗜麦芽窄食单胞菌1001.7流感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌3585.9肠球菌831.4肺炎链球菌611.0荟萃分析，全国1990－1998年，6062株菌经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布（99-01）在呼吸机相关性肺炎(VAP

2、)中，不动杆菌占病原菌的首位，高达18.6%，已出现超过绿脓杆菌(15.7%)的趋势经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布（99-01）株数不动杆菌在VAP病原菌中占首位*其他包括肠球菌、产碱杆菌、肺炎链球菌、洛菲不动杆菌、黄杆菌经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布（99-01）上海中山医院52例VAP病原菌分布(99-01)病原菌鲍曼不动杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌肺炎克雷伯菌粘质沙雷菌念珠菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属其他*合计%1318.61115.7912.957.157.

3、145.745.745.734.334.397012.9100.0病人数比例J.Burt,etal.TheTorontoHospital,Toronto,Ontario,Canada.院内不动杆菌肺炎的比例逐年升高ICU病房鲍曼不动杆菌肺炎的病人数比例混合菌感染发生率高12例有基础病的病人下呼吸道分泌物中均检出鲍曼不动杆菌，其中混合菌感染者7例(58.3%)1种混合菌感染者5例2种混合菌感染者1例4种混合菌感染者1例徐玲等。中华医院感染学杂，2000；10(3)：234－235混合菌感染58.3%抗菌药物耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦0氨苄西林/

4、舒巴坦2.5亚胺培南0头孢他啶34.1头孢噻肟31.6头孢吡肟10.6哌拉西林/三唑巴坦18.9哌拉西林43.0阿米卡星30.6环丙沙星37.7氧氟沙星20.9左氧氟沙星12.9不动杆菌对常用抗生素的耐药率(N=85)耐药率高NalineeAswapokee.JInfectDisAntimicrobAgents,1998;15:43-48死亡率高对34例老年慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染的病人进行回顾性分析发现，其死亡率高达26.7%王燕等。中华老年医学杂志，1998；17(6)：328－331死亡率26.7%不动杆菌的病原学特点非发酵菌条件致

5、病菌，人体的皮肤是该菌主要寄居场所主要引起呼吸道感染，也可引起伤口、血液或泌尿道感染及脑膜炎等翁心华主编。现代感染病学。上海医科大学出版社，1998，409不动杆菌下呼吸道感染增多的原因侵入性操作增多广谱抗生素、激素的使用不规范无菌操作，如吸痰不规范，器具消毒不严格医务人员洗手不规范机械通气治疗时管道未及时更换、消毒空气质量不合格翁心华主编.现代感染病学.上海医科大学出版社1998,409不动杆菌下呼吸道感染的临床特点不动杆菌下呼吸道感染的高危科室：ICU病房呼吸科烧伤科肾科不动杆菌下呼吸道感染的高危人群：进行人工气道/机械通气有严重基础疾病大

6、量使用广谱抗生素老年汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495不动杆菌下呼吸道感染的临床特点临床表现发热气急，咳嗽，咳痰，肺部可有中细湿罗音实验室与X线检查白细胞总数和中性粒细胞升高肺部X线检查：肺纹增粗或浸润性炎症阴影，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495不动杆菌下呼吸道感染的诊断临床表现结合实验室检查确诊依赖于细菌培养，一般需连续2次培养阳性方可确诊反复培养，密切观察病情汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11

7、版，495不动杆菌下呼吸道感染的防治原则选用有效的抗生素迅速纠正诱发因素减量或停用皮质激素拔除静脉导管采取积极的预防措施积极治疗原发病，限制滥用抗生素严格无菌操作，杜绝院内交叉感染机会院内严格医务人员手的消毒与病人出院后床位及用具的消毒于文成等。中国危重病急救医学，1998；10(2)：744－746翁心华主编。现代感染病学。上海医科大学出版社，1998，409不动杆菌的耐药机制复杂对-内酰胺类抗生素的耐药机制产-内酰胺酶：98%的菌株产头孢菌素酶(Bush分类：1组酶)；13%的菌株产ESBL改变青霉素结合蛋白(PBPs)改变外膜蛋白的通

8、透性对氟喹诺酮类抗生素的耐药机制与gyrA和parC基因突变有关不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感抗微生物药MIC50MIC90MIC范围耐药率敏感率(µ