确定中药毒性的依据探析

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1、确定中药毒性的依据探析效毒二重性是药物作用的基本特性。古人云：“是药三分毒”，足以说明药物的毒性是存在每味药中的，随着临床中药不良反应II益增加，中药临床运用的安全性问题愈来愈受到垂视。因此，冇必要梳理和澄清屮药毒的概念。我们经过长期的临床实践和科学研究及实验探索出能得知一味药是否具有毒性的有效方法，其鉴别应主要依据下述几点來确认：1药物本身是否含有毒。陛成分古今中药毒的概念有差界，古代药、毒不分，混称为毒药，认为凡治病Z药皆为毒。同时，毒也指药物的偏性，早在《索问•五常政大论》屮即有大毒、常毒、小毒和无毒之说。现代中药学

2、认为，毒性是药物对机体产生的严重不良影响及损害，是用以反映药物安全性的一种性能。常见的毒性反应包括：脏腑组织损伤，功能障碍，甚至死亡等。因此，中药毒性的传统概念与现代内涵是不同的。现代医•药学家运用化学手段，从许多中药•里捉取分离出有毒成分，从而科学地揭示了药物“毒”为本质，为确定药物的冇毒与无毒提供了科学可靠的依据。不含毒性成分的药物对人体无害，如：当归、芦根、蜂蜜等。而含有毒成分的药物对人体有害，即为有毒Z品，如：巴豆、砒霜、斑螫。（巴豆中含巴豆毒素，霜含神元素，斑螫中的斑螫素等等）。2屮药与复方的毒性关系方与药的毒性

3、相关。中药是构成方剂的基本单位，所谓“方以药成”。某些情况下，组成方剂的中药本身有毒时，英所组成的方剂也可能有毒。此时，药与方的毒性i致，通常表现为有毒药物的毒性强度及药味多少与全方毒性密切相关。方与药的毒性相离。方虽由药所构成，但不等于线，所谓“方之既成，能使药各全其性，亦能使纱各失其性”。某些情况下，组成方剂的中药冇毒，并不能决定其组成的方剂也冇毒。方与药的毒性相离包括两种情况：一是单味药物的毒性通过配伍、用量或制剂的选择，毒性受到限制，全方表现出无毒或低毒；和反，如配伍或制剂失当，有可能导致全方的毒性增强或出现与单味

4、中药毒性无关的其他毒性。二是无毒的中药经不合理的配伍，也可能使全方出现毒性或者明显的副作用。某些中药植物本身不显示有毒，如：人参，其中所含人参皂昔C有溶血作用，但人参皂昔A则有抗溶血•作用，故人参总体并不显示溶血作用。有些中药富含有毒性成分，但因含量成分与含整体比含量微小，作为整体不显示毒性，如：甜杏仁，桃仁等，中药的毒性成分与其整体毒性即有内在联系，又有差异，一•般说有毒的药物必含有毒性成分，I何含有毒性成分的药物，整休不一定显示有毒。3用量是否适当有些中药含的毒性成分虽然具有毒性，但也是有效治疗的成分，允许剂量内町治愈

5、疾病，但用量超量即可导致中毒。如：马前子中的士的宁，用于治疗风湿，但用量超量即可导致患者中毒。又如：关木通，古本草对其并无有毒的记载，成人常用量为3〜10g,但现代研究证明，若一次用量60g即可引起中毒，导致急性肾衰竭。再如：苦杏仁，lg生苦杏仁约可产生2.5g氢氟酸，而氢報酸为剧毒汤质，微量应用能轻度抑制呼吸中枢而显示止咳，平喘的治疗作用，而超过用量即对人体产生毒害作用，其至死亡，致死量为0.05g,依此可推算出，成人对苦杏仁的最大耐受量（一次量）是20g（约50-60个），可见苦杏仁安全用量在10^20g之间即为“无毒

6、”;而超过即为“有毒”。总之，药物川量不能超过人体对其的最人承受量。只有这样，才能确保临床用药安全、有效。4现代关于药毒的认识现代医学对药毒的研究已经形成一个专门的学科，即毒理学。毒理学是研究外源性化学物质对生物体的毒性反应、严重程度、发生频率和毒性作用机制的科学，其中药物毒理学是毒理学在药物研究领域的分支科学。现代医学认为，毒性作用是药物固有的，在剂量过大或蓄积过多时叮农现为危害性反应，主耍包括致突变性、致畸性、致癌性、特异质反应、变态反应、毒性反应六人部分。在一•般情况下，药物毒性是可以预知的，但不一定可以避免。药物的

7、副作用是指在规定剂量范围内，用药后产生的与治疗kl的无关的作用，主要包括副反应、停药反应与后遗效应。显然，药物的毒性作用与副作用不同。5中药毒与现代药毒的联系与区别中医强调，无病不可用药，凡药都具冇不同程度的毒性，治疗中应根据疾病程度选用大毒、常毒、小毒或无毒的药物，如《内经》言：“有毒无毒，所治为主，适大小为制也”。西医也非常重视药物的毒副作用，强调用药的女全剂量范围。从这个意义上说，中医与西医的认识是接近的，即药物具有效毒二重性，完全无毒副作用