祛瘀养肤膏临床运用举隅

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1、祛瘀养肤膏临床运用举隅1•南京中医药大学2010博士研究生，南京市栖霞区仙林大道138号，210046；2.南京市中医院*通讯方式：164863426@sohu.com石红乔祛瘀养肤膏是我科协定基础膏方，主要用于血瘀、血虚所造成的慢性皮肤疾病的治疗，多用于鱼鳞病、皮肤淀粉样变、慢性湿疹、银屑病、老年性皮肤瘙痒症等，在临床通过对症加减膏方进行治疗，取得比较好的疗效。先举例如下：例1张某某，男，24岁学生，2009年9月28日初诊。患者自幼皮肤干燥，四季都现，而以秋冬季为甚，遇秋风起则皮肤燥痒现象开始加重，活动出汗

2、则皮肤刺痒不适。查：四肢皮肤仲侧、腹部皮肤干燥肥厚，抓痕，有皮屑，局部明显鱼鳞状表现。面色暗淡，头发枯黄，平时大便干结，舌淡紫舌苔薄，脉弦。诊断：鱼鳞病。此属禀赋不耐，血瘀血虚，燥热内蕴，肌肤失去濡养所致，以养血润燥、活血祛瘀、调补肝肾为治疗大法，选祛瘀养肤膏方加减：地鳖虫360克、桃仁300克、熟地300克、龟板胶360克、麦冬300克当归300克、赤芍300克、菟丝子300克、黄精350克、鸡血藤400克、活血藤400克、桑萇子600克、牛膝300克、枳壳250克、陈皮300克、生白术250克、茯苓300克

3、、何首乌300克、牡丹皮300克、桑叶300克、全虫120克、乌蛇250克、白疾藜350克、锻灵磁石800克，以冰糖做敷料。患者服药三个月后，皮肤刺痒感消失，皮屑有所减少，后继续服膏至2010年四月。2010年10月又继续前面处方5个月，症状基本改善，未见瘙痒现象且皮肤较前光滑滋润许多。2011年9月21FI复诊，查见皮肤肤色已基木正常，未见皮肤干燥。患者要求巩固，处方前方减半量继续治疗至今。例2赵某，女，58岁，教师。2009年12月7号初诊。患者两下肢伸侧及两前肘部皮肤干燥起疹伴剧烈瘙痒5年，渐加重，每至冬

4、季更甚。查见患者两下肢伸侧皮肤暗黑，肥厚增生，难以捏起，局部半球形小丘疹明显，上有皮屑，平时大便秘结，睡眠差，腰酸不适，偶有怕冷，无汗，舌红苔薄，脉细弦。此为肝肾不足，血虚血瘀，肌肤失去濡养所致。以滋补肝肾，活血化瘀,养血润肤为治疗大法。选祛瘀养肤膏加减治疗。处方如下:地鳖虫250克、桃仁200克、熟地300克、龟板胶300克、麦冬300克、当归300克、赤芍200克、菟丝子300克、黄精300克、鸡血藤300克、活血藤250克、桑甚子300克、牛膝300克、枳壳200克、陈皮250克、生白术250克茯苓300

5、克、何首乌300克、牡丹皮300克、桑叶300克、用全虫100克、乌蛇250克、白疚藜250克、皂针250克、浙贝250克,以少量冰糖做敷料。服膏两个月后，皮肤瘙痒症状明显改善，半球型小丘疹也有消退,捏之感觉皮肤有软化。继续前面处方两个月停药，改用大黄蛰虫胶囊口服，每日两次，每次4粒。2010年10月复诊，症状明显改善，瘙痒也较前减轻，以原膏方继续巩固治疗。2011年3刀复诊，皮疹基本消退，皮肤表面仍皮色较暗淡，用手捏Z,皮肤弹性恢复较好。分析：慢性皮肤病多表现为血瘀血虚的症状，皮肤在血瘀血虚，肝肾不足的前提下

6、，会导致肌肤失去了正常的濡养，出现干燥、燥痒、皮肤肥厚、皮屑等一些皮损现象。祛瘀养肤膏共有23味药物组成，药中地鳖虫、桃仁、当归、赤芍、鸡血藤、活血藤活血祛瘀通脉;何首乌、熟地、龟板胶、麦冬、菟丝子、黄精、桑萇子、牛膝滋补肝肾,养阴生津；牡丹皮、桑叶平肝清热，枳壳、陈皮、生白术、茯苓理气舒络，健脾护胃，使得气血生化有源；全虫、乌蛇搜风通络止痒；口茨藜开宣通滞，疏肝解郁。以上药物共凑养血润燥、活血祛瘀、调补肝肾，搜风通络的作用。例一患者，皮肤刺痒感明显，加用锻灵磁右安神定惊，缓解皮肤的敏感状态。例二患者皮疹肥厚较

7、重，加用皂针、浙贝软坚化结的作用，使得肥厚硬结状态得到改善。冰糖是用白砂糖提炼，为单糖，不易发酵，性味甘、平，归脾、肺二经，具有养阴生津。润肺止咳，补中益气。健脾和胃的作用。肺主皮毛，脾主肌肉，对皮肤病来讲，用冰糖做敷料比较好。膏方不是补药的堆砌组合，组方用药应坚持中医“辨证论治”的原则，即按照病证的阴阳表里、寒热虚实来遣方用药，故秦伯未先生云：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，《素问・下真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期，……疏其血气，令其调达，向致和平”。中医治病贵在一个“和”字，即调和人身

8、阴阳气血,若能守住这个“和”字，则临证往往能收佳效。慢性皮肤病的病人，膏方的调理需要着重注意饮食，在阴虚怕热，大便干结时，应忌食辛辣、油炸食物，如在服用膏方的同吋出现感冒等疾病，…般是停膏方,治疗好其他外感疾病后再继续服膏，以免恋邪。作者介绍石红乔南京中医药大学2010博士班南京市中医院皮肤科主任、主任中医师手机:13813871339