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1、活血祛瘀法治疗眩晕症临床举隅按语:脑动脉硬化多与高脂血症并存,血液中胆固醇、脂肪酸、甘油三酯等大分子物质过多,致使血液黏度增高,血循环流速减慢,大分子物质易沉积在血管内壁,久之,导致血管硬化,血管内径变小,进而反过来影响血流,造成恶性循环。脑血管硬化,则脑失濡养,可导致眩晕,使用活血祛瘀之法,可改善大脑血循环,增加脑部组织的营养供应,进而达到治疗眩晕的目的。4药物中毒性耳眩晕（证属肝肾不足,经脉失养型）患者,男，73岁,退休教师,1998年因患肺结核过多注射链霉素致耳鸣,眩晕,走路摇晃,不能平衡。先
2、以维生素B6、B1、金维他、肌苷片等药物调治,治疗3个月后未见好转。查其血压、体温正常,结核已钙化,以前无其他病史可查,遂按链霉素中毒性耳眩晕诊治。治以通窍活血,养经濡脉为则,方以通窍活血汤加减：天麻10g（另炖兑服），冰片2g（研末兑服）,桃仁10g，红花10g（包煎）,大枣10枚，干姜9g，老葱适量,川芎9g,熟地15g,女贞子15g,丹参20g,黄酒少量为引,上药10剂,水煎服,每日一剂,分三次服,十天后诉有所好转,余无其他异常。嘱其续服原方,2个月后基本痊愈,走路可平衡,眩晕耳鸣大为减轻,遂
3、更进数剂以竟全功。按语:药物中毒性耳眩晕,目前临床尚无满意疗效,原因是药物损害第八对颅神经,引起前庭功能障碍和听觉减退,长期应用,可导致损害的不可逆性。上例患者中,用活血祛瘀之法,能取得较好的疗效,其与患者的体质,对毒性药物的耐受能力及患者自身的恢复功能等都有一定的关系。此一例仅作抛砖引玉。用活血祛瘀法治疗此型眩晕及其疗效评定,还有待临床大量实践研究。5讨论为什么用活血祛瘀法可以治疗眩晕呢?其理论根据实际还是“风”、“火”、“痰”、“虚”四大主因中的“痰”与“虚”。因“痰”而致“瘀”,无形之痰阻滞经
4、络,则痰凝气滞,气滞血缓而成。中医之“痰”可分为无形之痰与有形之痰；其所致之瘀亦可分为有形之瘀与无形之瘀；《中医基础理论》第一版对“痰”的定义为“……痰,不仅是指咯吐出来有形可见的痰液,还包括……停滞在脏腑经络等组织中看不见形质的痰液……”,讲到“痰”的致病特点时,“……痰在经络筋骨则可致瘰力,痰核,肢体麻木或半身不遂……”。笔者认为此处之“痰”与现代之血循环疾病有密切的联系,现代研究表明,中医之“痰”与血脂、血黏度、血栓形成等都有关联；也可以说,因“痰”而可致“瘀”。这些论述在《中医内科学》第一版
5、教材论述中风的病因病机时都有涉及,在此不一一罗列。因“虚”而致“瘀”主要是气血之虚,气血亏虚,必致统摄无权,促导无力，而致血行不畅,久而成“瘀”［3］。综上所述,用活血祛瘀法,可以治疗某些眩晕症,并能取得较好的疗效,这在中医“风”、“火”、“痰”、“虚”的基础上增加了“瘀”之病因,取得了一定的进展,为临床治疗眩晕提供了一条新思路。笔者认为在下列几种情况下可以运用活血祛瘀法。眩晕反复发作（多呈旋转性,程度较剧,持续时间不长）,伴恶心,呕吐,耳鸣,听力减退,舌暗淡,脉沉细缓,证属痰湿内生,寒水上泛,阻遏
6、清阳者,可用活血祛瘀法配伍渗湿利水之品。因寒水上泛,血受寒而凝,导致血行不畅,用活血祛瘀法,可以扩张血管,促进血循环和微循环,有利积液吸收,另外,活血祛瘀类药大多性质温热辛散,能温散血脉中的寒凝之气,有利清阳复升,所以往往能收到较好的疗效。活血祛瘀法能行气活血,扩张血管,降低血黏度,抑制血小板聚集,改善血循环乃至微循环,促进组织功能恢复,有利脑部组织的血、氧供应,所以大凡由脑血管硬化,痉挛,狭窄,或血液黏度过高，血流缓慢等引起的循环不良而导致的脑缺血型眩晕,可使用活血祛瘀法。此类眩晕常见摇摆感,地动
7、感,倾斜感或者头晕眼花,头昏脑胀,头重脚轻,眩晕程度相对较轻,持续时间可达数月以上。舌质暗红,舌边青筋迂曲,脉弦涩,或者舌质红,苔黄,脉弦细,口苦咽干，急躁易怒等症见肝阳上亢者,可配伍天麻钩藤饮,或舌质红,苔黄腻,脉细滑,症见痰热内生者,可配伍清热化痰之品,或舌淡,苔白,脉细弱无力,证属气血亏虚者,可配伍益气养血之品。药物中毒性耳眩晕,证属气滞血瘀者,亦可用本法治疗［4］。眩晕由颅内感染性疾病引起,或颅内占位性病变引起,或伴发热、急性出血等情况者,不能使用本法［5］。文中以桃红四物汤为基础方,功能养
8、血,活血,逐瘀。当归养血、行血、补而不滞,生地益阴生津,川芎、赤芍活血行气祛瘀,更加桃仁,红花以加强祛瘀行血之力。现代研究表明,活血祛瘀类药中,川芎、赤芍、丹参具有镇静、止痉等作用,所含成分能扩张血管,增加冠脉血流量,改善微循环,抑制血小板聚集并能通过血脑屏障,对心脑血管疾病有效。临证中,水湿内停者加木通、车前子、泽泻,肝阳上亢者加天麻、钩藤、牛膝、石决明,气血不足者,加熟地、首乌、白芍,痰湿内盛者,加半夏、茯苓,肝肾亏虚者加龟板、枸杞、女贞子,便溏者,去桃仁。丹参有
