纳洛酮治疗急性酒精中毒72例疗效研究

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1、纳洛酮治疗急性酒精中毒72例疗效研究［摘要］目的:观察纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法：将条件基本相同者172例急性酒精中毒病例随机分成2组，治疗组72例用纳洛酮治疗；对照组70例用利尿、输液、补充维生素等治疗。对比2组的治疗效果，重点对症状消失时间进行对照。结果：治疗组比对照组显效时间、症状消失时间明显缩短，差异有显著性（P〈0・01）。结论：纳洛酮治疗急性酒精中毒见效快、简便、疗效确切、副作用少,是救治急性酒精中毒的理想药物。［关键词］纳洛酮；酒精；中毒；抢救［中图分类号1R595.6［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)08(a)-169-

2、01现将纳洛酮治疗急性酒精中毒72例疗效分析报道如下:1资料与方法1.1一般资料随着生活水平的提高，饮酒人数逐年增高，急性酒精中毒的患者也逐年上升，从而导致慢性酒精中毒导致肝脏及其他脏器的损害也逐年递增。本院2002年1月〜2008年3月在收治急性酒精中毒病例中，选择72例以纳洛酮治疗的病例作为治疗组，其他一般治疗急性酒精中毒的病例中，随机筛选出与观察组中毒条件接近的70例作为对照组。治疗组:男66例，女6例，平均年龄27.23岁。就诊时间为酒后30min〜4.5h,平均2.4h；对照组：男67例，女3例，平均年龄27.35岁，就诊时间为酒后25min〜4.7h,平均2.

3、3ho1.2诊断标准(1)有大量饮酒史、患者呼吸、呕吐物有明显酒精气味;(2)有共济失调、神经系统的兴奋或抑制症状；(3)排除其他药物、化学性气体或疾病所致昏迷、合并急性心脑血管疾病及肝、肾功能严重障碍者；(4)重度中毒：患者有昏睡或昏迷症状，可伴有呼吸抑制、发纟甘、血压下降及大小便失禁等。两组在性别、年龄及其他条件方面没有显著差异，具有可比性。按急性酒精中毒分期为三期：兴奋期、共济失调期、睡及昏迷期。1.3方法入院后即刻给予患者酌情洗胃、保暖、补液。治疗组在此基础上应用盐酸纳洛酮0.4mg/支，兴奋期和共济失调期纳洛酮直接以0.4mg静脉滴注，每2〜4小时1次，直至症状

4、消失；昏睡及昏迷期给予纳洛酮0.8mg直接入壶静脉滴注，用药后lh不清醒者，可重复给多次。对危重者可0.5〜1h给药一次,直至清醒为止。治疗组用药总量为0.8〜10mg；对照组除常规洗胃、保暖、输液外，给予10%葡萄糖500ml+普通胰岛素8U、维生素B6200mg静脉滴注及维生素C。2结果70例对照组常规治疗患者中，2例死亡，3例并发胃出血，4例并心律失常；清醒时间2.5〜5h,平均2.2h；而72例使用纳洛酮治疗的患者中，无一例死亡，无并发症发生及其脏器功能受损，清醒时间为0.3〜l.Oh,平均为0.7h,清醒时间比常规治疗组明显缩短。3讨论纳洛酮作为阿片受体的特异性

5、拮抗剂，能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用，纳洛酮为为强二氢吗啡酮的衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，能竞争性地阻断阿片样物质和内源性阿片肽介导的各种效应。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[1-3]o纳洛酮临床除应用于拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制外，对非吗啡类药物过量、休克、脑梗死、新生儿呼吸抑制均匀较好的疗效。当前也是抢救急性酒精中毒的主要药物。因为过量酒精进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力，而在体内蓄

6、积，酒精急性中毒作用主要靶器官为中枢神经系统。首先作用于大脑皮层，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制。此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是B-内啡肽；另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，］接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态［4］。呼吸中枢麻痹是患者死亡的主要原因，纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的B-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。应用纳洛酮治疗急性酒精中毒主要是解除了B-内啡肽抑制前列腺E2

7、(PGE2),对循环与呼吸有兴奋作用，增加心脏输出量、心肌兴奋、改善呼吸、同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地防止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或0-内啡肽的作用，从而发生了强有力的催眠和酒精对呼吸中枢的抑制作用。纳洛酮在人血浆中半衰期为90min,作用时间为3〜4h,纳洛酮本身无明显药理效应及毒性［5］,人体注射12mg后，不产生任何症状，注射24mg,只产生轻微困倦，具有使用价值，纳洛酮的临床应用安全，不良反应小［6］。本文治疗组中，纳洛酮最大用量为10mg,只有5例应用纳洛酮4mg后心率稍有增快，但为一过性，未作处理