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1、老年与中青年出血性卒中419例临床分析【关键词】出血性卒中对照分析本文通过対215例老年出血性卒中及204例中青年出血性卒中的临床对比分析，得知老年与中青年出血卒中有明显不同的临床特点，旨在提高刈老年出血性卒中发病特点的认识。1临床资料11一般资料全部病例来白我院2003〜2005年诊治的出血性卒中病人419例，其中老年组215例，年龄60-88岁，男126例，女89例。中青年组204例，年龄32〜59岁，男101例,女103例。老年组死亡47例,中青年组死亡28例。所有病例均经头颅CT及部分经脑血管造彩
2、证实，病例诊断参照“各类脑血管病诊断耍点”。12统计学方法两组间比较采川χ2检验。13结果131性别老年组215例，男126例(587%),女89例(414%)。屮青年组204例，男101例(495),女103例(505%)o两组比较无显著性差异(P>005)。132发病季节见表lo脑出血一年四李均可发病，老年组以秋孕发病率最高，冬春次之，夏季最低。中青年纽以夏季发病率最高，其次是秋春，两纽相比差异显著(P<001)o表1两组发病季节比较(略)与老年组比较：P<001,下表同133起病状态活动状态
3、下起病老年组80例(372%),中青年组110例(539%)；安静状态下起病老年组130例(605%),中青年组90例(44I%)。两组相比老年组安静中发病高，差异显著(χ2=ll2,P<001)；中青年组活动状态下发病高，差异显著(χ2=ll7,P<001)o134出血部位见表2。两组出血部位相比老年组丘脑、小脑出血鮫中青年组多(P<005)o屮青年组蛛网膜下腔出血多于老年组(P<005)o两组均以基底节出血多见，其次丘脑、蛛网膜下腔。135危险因素见衣4。两组相比老年组高血压史、脑血管
4、病史明显高于中青年组(P<001)。中青年组吸烟、饮料明显高于老年组(P<001)o136病因见表4。两组相比老年组高血压发生率明显高于中青年组(P<001)。中青年组动脉瘤或血管畸形发生率明显髙于老年组(P<001)o表2两组出血部位比较(略)与老年组比较：l)P<005表3两组危险因索比较(略)137主要症状体征见表5。两组相比老年组头痛发生率明显低于中青年组(P<001),呕吐、抽搞发牛率也明显低丁•中青年组(P<005)o其余各症状体征无明显差异(P>005)o138并发症见表6。两组相比应激性溃
5、疡出血老年组明显高于中青年组(P<001)。表4两组病因比较(略)表5两组临床症状体征比较(略)与老年组比较：l)P<001,2)P<005表6两组并发症比较(略)139病死率老年纽死亡47例，中青年纽死亡28例，两组相比老年组病死率明显高于中青年组病死率(χ2=47,P<005)。2讨论21脑卒中与季节关系临床实践中，相当多的急性脑血管病的发生与气象、气候变化有关。1995年Chen等报告了台湾地区卒屮与气象变化的关系，证明了低气温时较易发生出血（Do本研究组发现老年组秋季发病率最高，冬春次Z,
6、夏季最低。与李共现（2）报道的1268例急性脑出血统计分析中的老年人发病季节相符。说明老年人对外界环境的适应能力较低。寒冷能刺激人体交感神经使其兴奋，血液中儿茶酚胺增多，引起细小动脉收缩，势必增加外周血管阻力，血容量相对增加，血压升高，己经变硬变脆的血管很容易破裂，引起脑HiKilo一般认为夏季天气炎热，出汗过多，血液黏稠度增加，易诱发缺血性脑血管病。但木组统计中青年组出血性卒中夏季发病最多，考虑与天气炎热使人心情烦躁、紧张，加上年轻人大多工作压力大，血压不稳定，诱发脑出血对能有关。老年组秋季或春季发病高
7、，已有多人报道，但中青年组夏季脑出血发病多，述耒见有临床报道，述有待临床进一步研究。22病因两组出血性卒中均以基底节为主，其次丘脑、蛛网膜下腔。两组发病的主耍原因为高血圧引起，基底节区供血为脑内深度通支，深穿通支动脉管推薄，且呈直角，受高血压血流的冲击力人，易发生出血。老年组丘脑、小脑出血性卒屮较屮青年组多，原因可能与老年人易发生脑动脉硕化及脑淀粉样变性有关。中青年组蛛网膜下腔出血明显高于老年组,考虑与中青年纽动脉瘤或血管畸形引起出血较多有关。23危险因素老年组发病的危险因素以高血压、脑血管病史为主，而发
8、病原因也以高血压为主，说明髙血压是老年纽发病最敢见的危险因素,而且也是老年出血性卒中最主要原因。长期高血压导致脑动脉内皮损伤，管壁产生透明变性，形成微动脉瘤，加上老年人动脉硬化,情感脆弱不易控制，在一定诱因卜-使血压急剧上升，从而导致血管破裂出血。因此早期防治高血压是预防出血的关键。中青年组危险因素以高血压、吸烟、饮酒为主，而发病原因以高血压、动脉瘤或血管畸形为主，说明高血压动脉硕化止在成为中青年人出血性卒中的常见原因。长期人
