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1、老年人便秘的中西医药物治疗【关键词】便秘【文献标识码】B【文章编号】1609-6614(2003)01-0039-03便秘是多种疾病的一种症状，衣现为粪质干而少，排便时费力，或粪块潴留在直肠壶腹内不能排净，或合并症状如长时间用力排便，直肠胀感。在不用泻剂的情况下，每周排便少于2次或长期无便意。导致便秘的原因很多，主要有:饮食含纤维索和水份不足;膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱;直肠壁神经细胞对压力感受反应变迟钝;水分损失致粪便T•结;强烈刺激、惊恐、紧张、忧愁焦虑使便意消失;神经系统障碍;内分泌紊乱;维生素缺乏;服用影响胃肠功能的药物;长期滥用泻一
2、药;肠易激综合征;盆底肌功能不良症等[1]。老年人市于平滑肌收缩功能的改变，导致胃肠动力的异常，结肠运动缓慢，肚周神经感受器敏感性和反应性下降，脑血管硬化容易产生人脑皮质抑制，致胃结肠反射减弱;且运动较少，又过食精细食物，因而老年人便秘发生率较高，一般患病率达53%,高龄老人患病率可达80%以上。便秘不仅引起腹胀不适与营养不良，而可发展成结肠溃疡、癌肿，甚至因滥用泻剂而形成“导泻的结肠”。可诱发排便晕厥及心脑血管事件[2]。治疗宜以中西医结合为主。1治疗便秘的常用西药1.1半合成纤维素甲基纤维素(Methylcellulosc),竣甲基纤维素(Ca
3、rboxymethylcellulose),欧车前子(Plantagopsyllian),制成粉剂或发泡剂，4〜6g/d,于餐前或睡询服。它们能吸附水分膨胀成胶状，使肠内容物变软，从而易于排出。应同服足量液体。1.2微牛态制剂含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌的双歧三联活菌(培菲康)、丽珠肠乐、昂立一号等，能调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复止常，有较弱的通便作用，并能调节机体免疫功能。1.3促肠动力药(1)5・HT受体激动剂:西沙比利可加速胃、肠蠕动，用量每日3〜4次，每次5〜10mg,餐前服用，辅以纤维素，麦芽浸膏，乳果糖，适用于结肠慢传输型便秘。副
4、作川为诱发室性心律失常(因抑制复极化K通道)。(2)靶诃5・HT受体亚型的新药:5-HT4受体激动剂:①普卡比利(Piucalopride),对显著缩短结肠转运的平均时间和总的胃肠道转运时间，显著增加排便频率和硬度，副作用为腹泻。②替加色洛(tegaserod,诺华公司生产)，可加速肠转运速率而不改变胃排空速率，治疗便秘为主的肠易激综合征(IBS),已开始三期临床应用。③伦扎比利(Alizym公司生产)具H5-HT4受体激动剂和5-HT3受体拈抗剂双重作用，治疗便秘型肠易激综合征，已开始三期临床应用[3]。④1995年发现孤啡肽(orphanimO
5、FQ)和(nociceptinOFQ/N),OFQ/N作为胃肠道内的活性肽类物质，对胃肠运动有明显的调节作用，其在促进结肠运动，治疗便秘方而具有潜在的药用价值[4]。1.4乳果糖和山梨醇口服不被酚消化，在大肠内被细菌分解为乳酸、酷酸及蚁酸，减少氨的再吸收，适用于肝昏迷及须加强肠道排空时，10〜15g/do糖尿病患者禁用。1.5润湿剂辛丁脂磺酸盐(Dioctylsodiumsulfosuceinate)、液体石蜡(Liquidparaffin)、
6、「汕(开塞露、甘汕栓)、橄榄汕、花生汕、棉籽汕等，能减低表而张力，使水易渗入粪块内。习惯性便秘、痉挛性或
7、肛周病变，冠心病,疝气患者等，为避免过度川力和腹腔压力升高，可选川此类。注意不得与表面活性剂同时使川，以免增加矿物油的吸收。液体石蜡长期使川可妨碍脂溶性维生素的吸收及患石蜡肺。1.6缓泻剂缓泻剂是一类通过亲水作用，渗透作用和(或)肠粘膜直接作用，降低水和电解质的吸收和(或)提高水和电解质的分泌，促进水分在肠腔内积聚，以促进排便反射或使排便通畅的药物，可根据老年人的体质和病情选丿U内服。主要代表药有二苯甲烷类和恵醍类衍生物:①酚肽（Phenophthalein）,黄白色结晶，不溶于水，遇胆汁或碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激肠壁而促使排便。15%经由肝肠
8、循环。作川温和、缓慢而持久。0.05〜（）.2g/每晚，有心肾功能不全、严重高血压、肠梗阻和肠出血者禁用。②双酷苯呢（Bisacody,比沙可睫）,口服后在肠道内经乙酰基后再吸收，入肝肠循环，经体循环直达肠壁，通过抑制肠壁Na+・K+-ATP酶，阻止电解质再吸收而致肠内容物增加，同时增加肠粘膜内PGE2而促进排便。口服10〜15mg/次,6〜10h排便,直肠内给药，16〜60min起效。③番泻叶（Senna）,为i科植物狭叶番泻的T燥叶片或其提取物，含番泻试甲、乙，恵酚，大黄酸，芦荟索。久服对肠粘膜有刺激作用，可导致肠粘膜炎性水肿。④恿酿忒类，口服
9、后在小肠吸收，经川:水解，再分泌至大肠和结肠腔，刺激壁神经从，促进肠蠕动。使肠道平滑肌内磷酸二酯酶活性升高而发牛收缩。严重
