老年结核性胸膜炎临床表现及疗效观察

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1、老年结核性胸膜炎临床表现及疗效观察摘要：目的：探讨老年结核性胸膜炎的临床表现和治疗效果。方法：回顾性分析106例老年结核性胸膜炎的临床资料。结果：106例中，治愈38例，好转22例，无变化46例。结论：老年结核性胸膜炎临床表现症状不典型，伴有老年常见合并症，治愈率较低，较长时间胸水才能吸收。关键词：结核性胸膜炎老年患者临床表现疗效1临床资料1.1般资料106例老年结核性胸膜炎患者，其中男60例，女46例，年龄60〜89岁，平均69岁。临床表现主要症状：发热56例，胸痛62例，气促60例，咳嗽81例，咳痰83例，纳差98例，乏力96例，

2、盗汗23例。1.2实验室检查106例老年结核性胸膜炎中，双侧胸腔积液2例，左侧胸腔积液53例，右侧胸腔积液51例，胸腔积液大量者4例，中等量积液86例，少量胸腔积液16例。其中，草黄色胸腔积液92例，血性胸腔积液19例。李凡他试验均为阳性，细胞〉0.5X109/L97例，淋巴细胞〉0.595例，血沉＞25mm/h105例。胸部X线检查（X线胸片或胸部CT）106例患者均有不同程度胸腔积液征象。提示有肺结核者86例，9例合并颈淋巴结核，4例骨结核，2例肠结核。1.3合并症106例有合并症者93例，其中C0PD32例,慢性肺心病17例，冠

3、心病18例，慢性胃炎22例，消化道出血6例，高血压11例。1.4治疗方法老年患者由于机体代谢减慢，肝脏解毒功能降低，各脏器都不同程度地处于衰退中，对药物清除率慢,易使药物在体内蓄积，易发生毒副反应。对肝肾功能较差的老年患者要控制剂量，力争做到用药个体化。治疗结核性胸膜炎的基本原则是抗结核治疗、抽液、激素应用，采用合INH、RFP、PZA、EMB等抗结核药物，化疗方案为全国统一的2H3R3E3Z3/4H3R3,在治疗早期加用肾上腺皮质激素（强的松或者地塞米松）并逐渐梯级减量撤完，以及抽胸腔积液对症处理。疗程6〜9个月，完成疗程102例，

4、抽液每周1〜2次，每次不超过1000ml,对包裹性积液在B超引导下胸腔注射IMH加蝮蛇抗栓酶。2结果本组资料显示，老年结核性胸膜炎以气急、食欲不振、乏力为常见症状。老年患者多器官代偿功能降低，多数合并呼吸系统、心血管系统、糖尿病等疾病。结核性胸膜炎多为渗出性，其临床表现以咳嗽，胸痛明显，同时多伴有髙热，病程进展，咳嗽，胸痛减轻，但呼吸困难加重，有的还有消瘦乏力、食欲减退、盗汗等结核中毒症状。106例中，治愈38例，好转22例，无变化46例，表明老年结核性胸膜炎治愈率较低，较长时间胸水才能吸收。3讨论结核性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物

5、进入正处高状态的胸膜腔中引起的胸膜炎症，为一种最常见的胸膜炎。随着结核病的发病率上升，老年结核性胸膜炎有增加的趋势。老年结核性胸膜炎临床表现症状不典型，以咳嗽、咳痰、气促、乏力、纳差等为主要表现，多合并呼吸、心血管、消化系统疾病，且血性胸腔积液和药物不良反应较多，肝功能异常、消化系统不良反应较高，因而对老年结核性胸膜炎不典型的呼吸系症状的患者要应及时进行结核相关检查，以免漏诊误诊，尤其是胸腔积液不多的老年患者更容易误诊漏诊。在治疗结核病的同时也要兼顾治疗其他方面的疾病，特别是心肺方面的疾病。本组106例老年结核性胸膜炎统计资料表明：老

6、年结核性胸膜炎病人大多具有典型的发热、咳嗽、胸痛等结核中毒症状。老年结核性胸膜炎患者以草黄色胸腔积液居多，并且以单侧中等量胸腔积液居多，提示我们在临床工作中，对老年患者出现发热、咳嗽、胸痛等症状者应详细查体，经消炎治疗2周以上不见好转者，应做胸腔B超及拍胸正侧位片，以排除肺结核及结核性胸膜炎的可能。对已确诊胸腔积液为渗出液的老年患者，还要做相关的胸水酶学及免疫学检查，反复多次查明胸水脱落细胞，以除外癌性胸水的可能。综上所述，老年结核性胸膜炎临床表现症状不典型，常伴有老年常见合并症，治愈率较低，较长时间胸水才能吸收。