绝经后妇女阴道出血220例临床分析

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1、绝经后妇女阴道出血220例临床分析【关键词】女阴【摘要】目的探讨绝经后阴道岀血的病因及诊断方法。方法分析220例绝经后阴道出血病人的临床及病理资料。结果220例绝经后阴道岀血病人中，生殖器炎症占61.82%,功能性子宫出血占15.45%,恶性肿瘤占12.73%,其它病变占10%。结论引起绝经后阴道出血主要的原因是生殖器炎症，绝经时间越长的阴道出血恶性肿瘤的发病率明显增多。关键词绝经阴道出血恶性肿瘤绝经后阴道出血是老年妇女常见的症状之一，为探讨绝经后阴道出血病因及

2、诊断方法，对1998年8月〜2003年8月我院门诊及住院的220例绝经后阴道出血病人资料进行分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料1998年8月〜2003年8月在我院门诊及住院的生理性绝经1年以上的病例220例。主耍症状:不规则的阴道出血,血性白带。年龄45〜78岁，平均56岁，绝经距出血吋间1〜30年，平均7.5年。1.2方法全部病例经常规妇科检查、宫颈刮片脱落细胞检查。根据出血部位，80例行宫颈活体组织检查，140例行子宫内膜诊刮活检，所有病例均以病理检查为诊断依据。2结果1.1220例绝经后阴道出血病人中，功能性子宫岀血34

3、例，生殖器炎症136例，恶性肿瘤28例，其他病变22例，见表1。2.2本组病例中因子宫内膜病变引起出血者77例，占总例数的35%,经病理检查证实分别为功能性子宫岀血、子宫内膜炎、子宫内膜癌。其屮功能性子宫出血34例，类型为萎缩型内膜19例,占55.88%(19/34);增生或增生过长型内膜10例，占29.41%(10/34);分泌型内膜5例,占14.71%(5/34)0表1220例绝经后阴道出血者病因分析略2.3恶性肿瘤引起绝经后阴道出血28例，其中子宫内膜癌占首位，其次是宫颈癌，见表2。表228例恶性肿瘤病人病理分类略2.4绝经时间

4、长的阴道出血，恶性肿瘤的发病率增加，见表3。表328例恶性肿瘤与绝经后阴道出血时间的关系略3讨论3.1绝经后阴道出血常被认为是恶性肿瘤的一种征兆，易将恶性肿瘤作为绝经后出血的主要原因。本组220例绝经后阴道幽血的病因资料显示，炎症是绝经后阴道出血的最主要原因。绝经后由于卵巢功能减退、雌激素水平降低，使子宫内膜、宫颈上皮、阴道内膜呈萎缩状态，血运不良造成局部抵抗力低下，病原菌容易侵入繁殖引起炎症。3.2本文资料中恶性肿瘤引起出血的病例以子宫内膜癌占首位，近年来，随着妇女卫生保健水平的提高，宫颈疾患得到有效地防治，因而宫颈癌发病率有所下降

5、，但由于雌激素替代疗法的应用增多，子宫内膜癌比例相对上升，而子宫内膜非典型增生与子宫内膜癌紧密相关，二者发病因素被认为是一致的，雌酮是雌激素中主要致癌因子，易诱发内膜增厚及癌变。Karlsson等[1]对1168例绝经后出血患者进行超声检测，发现所有恶性子宫内膜的厚度均大于5mm。故认为5mm可作为子宫内膜病变存在的有意义的指标[2]。绝经后阴道出血时间与恶性肿瘤的发生有一定的相关性,从表3可看出绝经时间最长的阴道出血，恶性肿瘤的发生率最高。3.3220例绝经后阴道出血患者中功能性子宫岀血占15.45%(34/220)o其中内膜呈萎缩

6、型病例最多，增生型或增生过长改变的病例较呈分泌型改变病例多，随着绝经年龄的增长，分泌期内膜先消失，继而增生及增生过长的内膜消失，随之萎缩型内膜增加，提示绝经后孕激素最先消失，而且在绝经后的一定时间内子宫内膜主要是受雌激素的影响[3]o3.4本文资料中宫内节育器引起出血者9例，病理检查为萎缩性子宫内膜，其中3例合并子宫内膜炎。绝经后因子宫萎缩致宫内节育器错位，以及子宫内膜萎缩，功能层薄，血管趋于表面极易破裂，易受细菌感染造成炎症。＜Pstyle二〃TEXT-INDENT:24px〃align二center〉参考文献1KarlssonB,

7、GranbergS,wikiandM,etal.Transvaginaiultrasonographyoftheendometriuminwonenwithpostmenopausalbleeding-aNordicmulticeterstudy.aMJobstetGynecol,1995,172（5）:1488-1494.2李书娴，高淑.绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值。屮华妇产科杂志，1997,32:31.3全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要•中华妇产科杂志，1997,32:521.作者单位：51050

8、0广东省广州市白云区人民医院妇产科（收稿日期:2004-01-18）（编辑依依）作者：殷风宜