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1、德令哈地区妇女绝经后阴道出血112例临床分析韩采青领雪峰（青海省海西州妇幼保健院？???817000）【摘要】目的探讨绝经后阴道流血的病因和诊断。方法?对M2例绝经后阴道流血患者的临床资料进行回顾性分析。结果良性病变52例（46.42%）。其中老年性阴道炎28例（53.8%）,宫颈糜烂及宫颈息肉20例（占38.4%）,子宫内膜息肉9例（17.3%）,子宫腺肌病7例（13.4%）,宫内节育器（IUD）3例（3.5%）；非器质性病变48例（42.8%）,其中分泌型内膜9例（18.7%）,增牛型或增牛
2、过长型14例（29.16%）,萎缩性子宫内膜25例（52.1%）；恶性肿瘤12例（10.7%）,其中子宫内膜癌9例（7.5%）,宫颈癌3例（2.5%）0结论引起绝经后阴道出血主要的原因是牛殖器炎症，绝经时间越长的阴道出血恶性肿瘤的发病率明显增多。【关键词】？绝经？阴道流血【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0087-02绝经后阴道出血是指妇女月经停止1年后乂出现阴道出血，绝经后阴道出血是指绝经后因牛殖系统、泌尿系统或内科等其它疾病和不明原因所引起
3、的阴道流血（包括血性白带），引起绝经后阴道出血病因复杂，可因炎症、内分泌变化及肿瘤等引起。随着绝经时间的增加，恶性肿瘤的发牛率明显增高，绝经后阴道流血患者应尽早就诊，采取多种手段找出病因并积极治疗。木文对2008年4月一2010年11月在我院门诊及住院的M2例绝经后阴道出血患者的临床病理资料进行了回顾性分析，报道如下1资料与方法1.1?资料来源？搜集2008年4月至2012年11月，来我院就诊绝经1年以上的阴道出血患者M2例，年龄42-83岁,平均年龄57.2岁，绝经时间1—12年。1.2方法:
4、所有患者均行妇科检查，确定出血部位，盆腔B超、宫颈刮片及阴道分泌物检查，部分患者行宫颈活检,诊断性刮宫或手术标本病理检查。2结果2.17112例绝经后阴道出血病因？根据病理检查结果分为良性病变、非器质性病变、恶性肿瘤。良性病变52例(46.42%)o其中老年性阴道炎28例(53.8%),宫颈糜烂及宫颈息肉20例(占38.4%),子宫内膜息肉9例(17.3%),子宫腺肌病7例(13.4%),宫内节育器(IUD)3例(3.5%)；非器质性病变48例(42.8%),其中分泌型内膜9例(18.7%),增
5、生型或增生过长型14例(29.16%),萎缩性子宫内膜25例(52.1%)；恶性肿瘤12例(10.7%),其中子宫内膜癌9例(7.5%),宫颈癌3例(2.5%)o2.2?112例中，非器质性病变48例，其次阴道炎症28例，宫颈病变相对较少。3讨论3.1多年来人们一致认为，生殖器恶性肿瘤为绝经后出血的第一位原因。近年来，这种认识有所改变，本组资料中生殖系统炎症居首位(53.8%)，其次为功能性子宫出血(52.1%),生殖系统肿瘤(29.16%)。??????3.2引起绝经后阴道流血的主要原因是炎症
6、，本组主要为老年性阴道炎占28例，慢性宫颈炎占20例，子宫内膜炎占9例。究其原因由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力下降，致病菌容易入侵繁殖，浅表血管破裂所致出血，引起炎症。绝经后阴道出血常被认为是恶性肿瘤的一种征兆，易将恶性肿瘤作为绝经后出血的主要原因。3.3功能性子宫出血中萎缩性内膜最多(52.1%),其出血机制可能为：①萎缩性子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于阻塞而形成囊肿；②老年妇女雌激素水平低下，局部抵抗力降低，易受细
7、菌感染，浅表毛细血管破裂岀血；③萎缩性子宫内膜常合并慢性子宫内膜炎，引起局部组织坏死出血；④萎缩性子宫内膜功能层菲薄，血管更趋表面易破裂出血［3］。3.4本文资料中恶性肿瘤引起出血的病例以子宫内膜癌占首位，近年来，随着妇女卫生保健水平的提高，宫颈癌发病率有所下降，但由于雌激素替代疗法的应用增多，子宫内膜癌比例相对上升，而子宫内膜非典型增生与子宫内膜癌紧密相关，二者发病因素被认为是一致的，雌酮是雌激素中主要致癌因子，易诱发内膜增厚及癌变［1］。绝经后阴道岀血时间与恶性肿瘤的发生有一定的相关性，绝经
8、时间最长的阴道出血，恶性肿瘤的发生率最高。总之，引起绝经后阴道出血的病因复杂，良性病变为主要原因。全面开展普查工作至关重要，尤其对年龄大，绝经吋间长的妇女，对于确诊为恶性肿瘤的患者，应尽早进行治疗。参考文献⑴李书娴，高淑•绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值•中华妇产科杂志,1997,32:31.［2］崔艳国，刑福祺•绝经过渡期功血的诊治特点［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9)：662.［3］曹泽毅.绝经及绝经相关疾病.中华妇产科学［M］•第2版.2532.
