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1、［经典］浅论痹症的辨治浅论痹症的辨治【关键词】痹症;辨症论治【中图分类号】R241.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-004-2痹症指人体肌表经络遭受外邪侵袭后，使气血运行不畅,因而引起肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚，重着麻木、屈伸不利或关节肿大为主要临床表现的病症。相当于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎、骨质增生、腰肌劳损、痛风、末梢神经炎等疾病。本病极为常见，不论性別、年龄均可罹患。潮湿、寒冷、气候急剧变化等地区，更属多见。关于痹症《内经》中已有专篇,其中
2、偏重在论，强调外邪的侵袭。《内经》根据邪气的偏胜，立有行痹、痛痹、着痹之分,其口：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”根据邪气内及五脏的不同，又有五痹之称:其曰：“凡痹之客五脏者，肺痹者,烦满喘而咳;心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，喘干，善噫;厥气上则恐；肝痹者,夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀;肾痹者，善胀，以尻代踵，脊以代头;脾痹者，四肢解惰,发咳呕汁，上为大塞;肠痹者，饮而出不得，中气喘急，时发飨泄;胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。
3、”根据邪气伤人的季节和部位的差异,又分论为皮、肌、筋、脉、骨痹，经口：“以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以秋遇此者为肌痹；以冬遇此者为皮痹。”到了汉代，张仲景称本病为“历节病”，唐宋时期的医籍称“白虎病”，金元医家，如李东垣、朱丹溪则称本病为“痛风”。痹症的发生,与体质强弱、气候条件、生活环境有密切关系。素体虚弱，正气不足，或卫气空虚是发病的内在因素，而感受外邪是发病的外在条件。正如《类证治裁,痹症》曰：“诸痹……良由营卫先虚，滕理不密，风湿寒乘虚内袭。止气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血
4、凝涩，久而成痹。"因此，本病的属性和证候表现，取决于患者体质的阴阳偏盛和病邪的性质两个方面。临床将痹症主要分为风寒湿痹和风热湿痹两大类。由于体虚，阳气不足，勝理空疏，卫阳不固，加Z居处潮湿,涉水冒雨，气候剧变等原因，使风寒湿邪得以乘湿侵袭人体，阻于脉络，致气血运行不畅，即成为风寒湿痹。正如《济纶方》所说：“皆因体虚，滕理空疏，受风寒湿气而成痹也。”其中乂以感邪的偏胜，将风胜的称为行痹，寒胜的称为痛痹，湿胜的称为着痹。感受风热之邪，与湿相关,而致风湿热邪合而侵袭人体，流注经络,痹阻筋骨关节而成热痹。若身体阳盛或素体
5、阴虚,阳气相对偏盛，感受风寒湿邪之后，邪易从热化，均可形成风湿热痹。正如尤在泾在《金匮翼》中所说：“热痹者，闭热于内也……，脏腑经络，先有虚热,而复遇风寒湿邪客Z,热为寒郁，气不得通，久Z寒亦化热，则痹然而闷也。”由上所述,可见本病的病机是邪气痹阻经络、筋骨，留着关节，营卫不通，气血运行受阻。病情轻者，只在某些肢体、关节等处,感到酸楚、疼痒，当气候突变或霉雨季节可加剧。严重者则疼痛，酸楚显著,并因反复发作，日久不愈，气血运行不畅,酿成痰浊瘀血，阻痹经络，而出现皮肤瘀斑，关节肿大、变形、屈伸不利等症。同时,病久使正
6、气受损，气血耗伤，因而可呈现不同程度的气血亏虚和肝肾亏损等证候，表现出正虚邪恋，虚实挟杂的病情。更有久痹不愈，复感外邪，病邪由浅入深，由经络而波及脏腑，出现脏腑气血阻闭的证候，即《素问，痹论》所说:五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。痹症的治疗，西医多采用服用糖皮质激素或非笛体消炎止痛药，来对症治疗，其治疗效果非常不尽人意，往往为治标不治本，顾此失彼,只能暂缓病人的症状，且带来了消化道溃疡、骨质疏松、柯兴氏综合症等诸多副作用。中医始于张仲景,采用辨证论治，取得了比较满意的疗效。痹症的辨症，首应辨清风寒湿痹和
7、风湿热痹。风湿热痹以关节红肿热痛为特征，风寒湿痹，虽关节酸笼疼痛,但无红肿灼热Z感，其中乂以疼痛游走不定者为行痹;疼痛I古I定剧烈者为痛痹;疼痛重着，麻木不仁者为着痹。病程长者，尚须辨其兼挟症，以及有无气血亏虚和脏腑亏损的症候。风寒湿痹Z行痹以祛风通络为主，佐以散寒除湿,用防风汤加减治疗。方中防风、秦芜为祛风要纱，兼能散寒除湿;麻黄疏散风寒，通阳开痹；当归、肉桂活血通络止疼;寓有“治风先治血，血行风自灭”Z意;姜、枣、草和中调营，若疼痛以上肢关节为主者，可加羌活、片姜黄、桑枝、川苇等祛风通络止痛;疼痛以下肢关节为
8、主者，可酌加独活、千年健、防已等通经活络、祛湿止痛;上下肢痛均可选用伸筋草、舒筋草、鸡血藤、乳香、没药、威灵仙等通经活血定通，疼痛以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，可选加杜仲、续断、桑寄生、狗脊、巴戟等温补肾气。风寒湿痹之痛痹治以温经散寒为主，佐以祛风除湿，以乌头汤为主方。方中乌头大辛大热，为驱寒逐湿定痛之要约;麻黄通阻开痹;芍药、廿草，开血痹以通经脉，使阴阳宣通而气血
