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1、经鼻电子胃镜2020例临床应用评估作者：俞菊英周明生卜昌荣考璇刘军徐瑾【摘耍】［目的］探讨经鼻胃镜临床实用价值。［方法］检查前釆用鼻腔麻醉、润滑及观察镜下改变和患者反应。［结果］1956例完成经鼻检查全过程，其屮1901例(97.2%)一次性进镜完成检查。活检1956例,病理与镜下表现相符1804例(92.2%)。［结论］经鼻电子胃镜易被患者接受，检查效果良好。【关键词】上消化道疾病;经鼻电子胃镜；口鼻两用我院自2007年3月购置FujinonEG470N5经鼻电子胃镜以来,对2020例患者进行了检查，现将应用体会报告如下。1临床与方法1.1一般资料
2、2020例中，男1204例，女816例，年龄5〜91岁，平均(51.50±9.32)岁。临床疑为食管疾病156例，胃部疾病1040例,十二指肠疾病536例,残胃及吻合口疾病108例,腹痛待查76例，昏迷者6例，要求体检98例。1.2方法FujinonEG470N5直视式经鼻经口两用电子胃镜，观察深度3~100mm,视野角120°，上弯曲角度210。，下弯曲角度90°，左右弯曲角度100°，外径5.9mm,钳道内径2.0mm,有效长度llOOmmo检查前患者禁食>；4h,检查时取左侧卧位。经鼻插入法1956例。鼻部操作途径同气管镜，但操作者站在受检
3、者胸前。插镜前询问有无鼻腔疾病史，检查前15min予以口服利多卡因胶浆半支以达到咽部麻醉及去泡的目的，以咲麻滴鼻剂1〜2滴滴鼻以收缩鼻腔内血管，2%的盐酸利多卡因注入较通畅的鼻腔局部麻醉，并用涂抹2%的盐酸利多卡因凝胶的16Fr,18Fr小棒（用导尿管制成）由细至粗插入鼻腔以探查鼻腔内径、加强局部麻醉，并达到润滑鼻腔的作用。小棒插入鼻腔前可用8%的盐酸利多卡因喷洒棒身以达到更好的鼻腔麻醉，检查前无须使用解痉剂及镇静剂。轻柔操作胃镜经鼻前庭、后鼻道达咽部，充气并顺势或嘱患者做吞咽动作时推镜进入食管。酌情注气、注水及吸引，保持视野清晰，以观察食管、贲门，
4、推镜进入胃底，吸干黏液湖以便观察。胃镜沿胃小弯经胃底进入胃体,边观察边进镜，经幽门达十二指肠球部，顺时针旋镜配合逆时针调节犬旋钮进镜，回旋镜身适度提拉胃镜,观察十二指肠降部，退镜观察胃窦、胃角和胃体，倒镜观察胃体、胃底、贲门，必要时可在食道、十二指肠降部倒镜观察。用专用活检钳进行活组织检查。64例因鼻中隔严重弯曲、畸形及鼻腔明显狭小、患有急性鼻炎而予以经口插入，术前给予局部麻醉，插入方法同普通胃镜操作。2结果1901例（97.2%）一次性进镜完成检查全过程,56例因一侧鼻腔进镜受阻而改换另一侧鼻腔经二次插镜成功完成检查过程。其中6例因食管癌伴食管梗阻
5、普通胃镜未能进镜，换用鼻胃镜后成功进入胃腔，6例因食管癌伴严重食管梗阻，未能进入胃内。其余病例均进入十二指肠降部观察。1956例中胃炎1178例,十二指肠球炎404例，食管炎90例，食管溃疡24例，胃溃疡332例，十二指肠球部溃疡464例,复合溃疡176例,食管、贲门癌56例，胃癌26例，吻合口、残胃炎68例,食管静脉曲张26例，胃息肉36例。活组织检查1956例，病理诊断与镜下表现和符1804例（92.2%）。平均检查时间为5mino检查过程屮发生鼻36例（1.84%）,多数在拔镜退出鼻腔时出现，14例为出血极少，自行血止，22例以压迫鼻翼3〜5m
6、in后出血停止。发生鼻腔黏膜夹镜16例，放松鼻胃镜旋钮，稍加力拔镜后均成功退镜。患者对检查的反应按许氏等的标准进彳亍评估[1],经鼻进镜1956例中：A级1734例（88.7%）,B级192例（9.8%）,C级30例（1.5%）。经口进镜64例中:A级44例（68.3%）,B级16例（24.4%）,C级4例（7.3%）。3讨论鼻胃镜具备普通胃镜的诊断功能，观察时清晰度不亚于普通胃镜，并且基本没有盲区。由于鼻胃镜的构造，其视野稍小于普通电子胃镜，但不影响观察。其超级蜂窝CCD光亮非常充足，可获高质量图像，进行录像吋图像也非常清晰。鼻胃镜顶端曲率半径小，
7、在胃角的翻转观察较普通胃镜容易得多，焦距亦更容易调整好。即使在食道、十二指肠内也可反转观察。因活检钳道仅2mni,活检钳相对细小，但由于活检钳跨度为6mm,较普通胃镜活检钳大，活检组织一般均能满足病理需要,活检的成功与否取决于操作者的操作技巧和经验，木组活检组织病理诊断与镜下表现的符合率为92.2%o与文献报道相似。经鼻胃镜在胃腔观察吋病人儿无恶心反应，故医生可以不受患者干扰，从容地进行细致全面的观察；病人无恶心反应，有利于胃腔的充分展开即使在胃体垂宜部也不易遗漏病灶。特别是对于大弯侧皱製屮的病灶，可嘱咐病人平卧，使大弯侧皱裳展平，利于观察，患者因无
8、明显不适，易于接受及配合。对于胃底部病变，有时会因为血液或黏液湖中的液体或食物影响观察，亦不宜吸引，怕引起胃
