结节性多动脉炎21例临床疗效分析

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1、结节性多动脉炎21例临床疗效分析【摘要】目的探讨分析21例结节性多动脉炎患者的临床特征及治疗效果。方法对木院2004年8月〜2012年8月收治的21例结节性动脉炎患者的病历资料作回顾性分析。结果21例结节性多动脉患者中，有17例为病理活检结果证实，有4例经血管造影确诊。对21例患者给予糖皮质激素治疗，19例患者临床症状得到明显改善，疗效满意，其余2例患者因合并乙肝活动期治疗效果不佳而屮断治疗。结论以皮肤结节红斑、关节痛、肌肉酸痛等为主耍表现，并伴有其他系统疾病症状的患者有可能为结节性多动脉炎，应引起高度重视，准确的诊断与合理有效的治疗能够提高患者的生

2、存率。【关键词】结节性多动脉炎；疗效结节性多动脉炎(polyarteritisnodosa,PAN)是一种少见的侵犯中小肌性动脉的炎症疾病。该病不易早期诊断，而早期合理积极的治疗是影响预后的因素之一。本文对河南信阳市中心医院2004年8月〜2012年8月收治的21例结节性动脉炎患者的病历资料作回顾性分析。现将具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例选自本院2004年8月〜2012年8月收治的21例结节性动脉炎(PAN)患者，所有患者均符合1990年美国风湿病协会对PAN的分类标准。其中男13例，女8例，年龄为8~62岁，平均年龄为37.9岁，病程

3、8个月〜3年，平均病程为1&6个月。1.2患者临床表现21例结节性动脉患者中，4例患者有乙肝病史,冇13例患者在发病前冇过感冒病史。临床表现复朵多样，患者在发病初期多为不典型的全身症状，也有部分患者以某一器官或系统为主要症状表现，分为系统型和皮肤型［1］。其中皮肤型患者有6例，其皮损局限于皮肤，表现为皮肤结节红斑（沿浅表动脉分布）；系统型患者共有15例，英中9例患者出现肾脏病变，以高血压、血尿、蛋白尿为主；4例患者为肝脏病变，主要表现为剧烈腹胀腹痛、冇黄疸；2例患者为肺部病变，以咳痰为主要症状；患者均先后出现程度不同的乏力、肌肉酸痛、关节疼痛的症状。

4、1.3检查与诊断1.3.1实验室检查结果7例患者血沉增快；12例患者白细胞增多;2例患者血清肌酹升高；尿常规检查结果显示，9例患者为血尿、蛋白尿。免疫学检查结果显示：有7例患者丙种球蛋白上升；有2例患者类风湿性因子显著上升，有4例患者乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性。1.3.2影像学检查结果肺部CT结果显示，有4例患者双肺有斑片状阴影；经血管造影检查，有4例患者在肾脏的小、中动脉有微小瘤样形成或节段性狭窄。1.3.3病理学检查结果结节性多动脉炎病变为节段性分布，应选择合适的部位、器官进行活检［2］。本研究将21例患者进行病理活检，结果表明17例为PA

5、N（结节性多动脉炎）。1.3.4诊断情况21例结节性多动脉患者中，通过病理检查确诊的有17例，通过血管造影证实的为4例。误诊情况：有2例患者被误诊为肺炎，有4例患者被误诊为肾病综合征，有2例患者被误诊为风湿。1.4方法所有患者均给予糖皮质激素治疗。其屮有11例患者加用环磷酰胺治疗，药量为：2mg/(kg-d)；有8例患者单独口服波尼松，药量为:1mg/(kg•d)o2结果21例患者中，2例因合并乙型肝炎活动期疗效无中断治疗而失访。其余19例均采用激素治疗，其中8例单独口服波尼松的患者病情有所好转；11例给予激素+环磷酰胺治疗的患者病情得到很好的控制，

6、未出现明显严重的并发症。3讨论结节性多动脉炎是一种累及中、小动脉的坏死性血管炎性疾病。该病是一种少见疾病，目前大部分的结节性多动脉炎的发病原因尚未清楚。结节性动脉炎可累及人体的很多器官，并且随着受累部位不同，其所表现出的临床症状也不同［3］。受累部位可只局限于皮肤，亦可累及人体的多个系统或脏器，常见的受累部位为心脏、神经、肾脏等，有少部分为脾脏或肺部。本研究的病例资料显示，患者出现关节痛、肌肉酸痛、皮损、肾脏病变等的发生率较高。该病的临床特征不具冇特异性，如果遇有发热、皮损、肾脏病变、腹泻、腹痛等情况时，在排除其他疾病之后,应怀疑结节性多动脉炎的可能

7、性，避免临床体征掩盖了疾病的本质而导致误诊［4］。未经治疗的结节性动脉炎患者预后差，其5年生存率〈13%,如果单用糖皮质激素治疗，患者5年生存率可提高至50%〜59%,若能及时采取积极有效的治疗，患者10年生存率可达到85%。本病病死率与患者消化系统、肾脏、肺部受累冇关，多死于疾病发生的1年内，因此，准确的诊断与合理有效的治疗是延长患者生存期、提高患者生存率的关键。参考文献[1]郭瑞华，卞国伟，韩蕴华.20例结节性多动脉炎临床、病理分析.现代诊断与治疗，2012,9(4)：56.[2]孙树枝•结节性多动脉炎3例临床诊治体会•现代中西医结合杂志，201

8、0,7(24)：12-13.[3]狄建忠，张频，黄玉耀•结节性多动脉炎2例诊治体会•医师进修杂志，2012,