结肠黑变病18例临床内镜分析

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1、结肠黑变病18例临床内镜分析摘要：结肠黑变病（MC）是以结肠粘膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病。随着电子结肠镜的广泛应用，MC的检出率有上升趋势【1】。本文总结我院口2008-2013年肠镜检查发现的18例MC患者的临床表现及内镜下特点，结合国内外文献报道，对MC的诊断、治疗及预后进行分析，使医务人员在工作中能进一步判断及处理MCO关键词：结肠黑变病，结肠镜，巨噬细胞。当今世界，医疗技术不断发展，人们健康意识不断提高，结肠黑变病的发现越來越多，而其本质是结肠粘膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐索【2】。我院共行387例肠镜检查，其中发现的MC18例，现结合文献报道进行分

2、析。1.资料与方法1.1一般资料肠镜检查患者中男性8例，女性10例，年龄60岁以下11例，60岁以上7例。其中13例主因便秘就诊，平素间断服用麻仁丸、番泻叶、果导片等导泻剂，5例无便秘史，主因腹胀、腹痛或腹泻就诊，发现MC。1.2临床表现与内镜所见18例患者均表现有腹胀、下腹部隐痛，伴有食欲下降，而无特异性症状和体征。肠镜下表现为：结肠粘膜光滑、完整，可见间断或连续分布的浅棕色、棕褐色或黑色色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，肠腔明显变暗，部分伴有白色或红色息肉样隆起。于直乙、降结肠与横结肠的6例，直乙、降结肠的9例，全结肠的3例，其中2例诊断有息肉，18例均作

3、病理检查，色素沉着处粘膜固冇层内冇较多含色素颗粒的巨噬细胞。2.讨论结肠黑变病是一种以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性肠病，无种族遗传性。至今确切病因尚不清楚，在1928年Banle提出MC与恵酿类泻药的关系。□前慢性便秘和长期口服泻药是公认的引起结肠黑变病的最主要原因【3】，其屮尤以服用恿酿类药物为著，如果导片、番泻叶、大黄、二苯甲烷类泻药，且黑变程度与服蔥醍类泻剂的时间及总量成正比【4】。长期粪便滞留及泻药刺激诱导结肠上皮细胞凋亡增加，蔥醍类泻剂刺激肠腺黏液分泌，使固有膜内细胞产生较多组织相容性复合体，诱导巨噬细胞趋化性和活性增加、吞噬能力增强，凋亡的上皮细胞被

4、巨噬细胞所吞噬，在巨噬细胞的溶酶体内转化为脂褐素，沉积在结肠固冇膜，为MC色素的来源。也有学者认为泻剂色素在结肠固有膜沉积是MC色素的来源【5】。还有少部分患者没有便秘也未服用泻剂，推测可能和退行性变、缺血性改变及肠道神经功能紊乱有关。内镜下将MC分为III度【6】：a)I度呈浅棕色，类似豹纹，粘膜下血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常粘膜分界不I•分清楚;b)H度呈黑褐色，在黑褐色粘膜间有线条状的乳白色粘膜，多见于左半结肠或某一段结肠粘膜上，粘膜血管不清楚，与正常粘膜有明显分界;c)III度呈深黑褐色，在深黑褐色粘膜间有细小乳口色线条状或斑点状粘膜，粘膜下血

5、管看不见，此种表现多见于全结肠型。从病变发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠，严重时可累及全结肠，国内结合我院肠镜检查表明，病变累及左半结肠居多，约30%以上，且于肝曲、脾曲、降乙交界处及吻合口上方更明显。同时目前对于MC的诊断，临床表现不能作为诊断依据。而主耍根据肠镜下肠粘膜有不同程度的色素沉着，病理组织学检查发现粘膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。我院18例结肠黑变病患者均符合该依据。MC与肠癌的关系：国内外文献报道，MC患者易伴发息肉和腺瘤样改变，且大肠腺瘤目前是公认的癌前疾病，故冇人认为MC为癌前病变，但结合我院近1

6、-4年随访，除少数病人合并息肉外，其他患者仍为结肠黑变病无合并肠癌表现，因此我们得出结论MC患者短期内癌变可能性小，但仍应进行定期肠镜检查随访。在治疗和预防方面，对MC日前尚无特效的药物治疗。多数学者认为,MC是一种良性可逆的非炎症性肠道粘膜病变，随着便秘的改善和泻药的停用，大量脂褐素经机体消化、分解，MC的色素沉着可减轻甚至消失。因此建议：a）多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，多喝水、多锻炼，已减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯;b）停用或不用含有色索的泻药而改用缓泻剂，必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等缓解便秘;c）对于已经确诊的MC患者，要泄期随访肠镜，及时

7、发现伴发肠息肉、腺瘤及结肠癌的，给予早期内镜下治疗或手术根除治疗。但日前对于无服用泻药史的患者，治疗方法尚待进一步探讨。故现总结12个宁“饮食有规，清肠有道，检查有律”。参考文献:[1]吴茂雄，许立徳，房在良，结肠黑变病(M),北京，人民卫生出版社，1999：470.[2]LestinaLS.Anunusualcaseofmelanosiscoli(J),GastrointestEndosc,2001,154：119-121.[3]庞红全，邓立功，白雪松，53例结肠黑变病临床分析(J)第三军医大学学报，2008,30(1)：66-67・【4】李健，王修齐，杨桂仙