监管备件下精神病医疗纠纷的特点与防范对策

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1、监管备件下精神病医疗纠纷的特点与防范对策摘要：近此年来，狱内精神病医疗纠纷呈增多趋势，正确认识和防范监管条件下的精神病医疗纠纷，并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理措施是十分必要的。诚然，医疗风险无处不在，医疗纠纷难以避免，但了解监内精神病医疗纠纷的特点，掌握其内在规律，注意精神病医疗纠纷的成因，釆取积极有效的防范措施，是可以减少纠纷发生机率的，这对保障监内防疫，保健和医疗工作的顺利进行足有积极意义的。近些年来，狱内精神病患者显著减少，精神病医疗纠纷呈上升趋势。如何认识和防范监管条件

2、下精神病医疗纠纷，并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全受理措施，是我们必须面临的课题。虽然医疗风险无处不在，医疗纠纷难以避免，但监内精神病医疗纠纷的产生有其特殊性，除具有普通医疗纠纷的共性外，还有其自身特点和内在规律。一、监内精神病医疗纠纷的特点精神病犯与内、外科等其他病犯最主要的区别是，患者多为自控力缺乏者，尤其是在发病期，他们对自己的生活，行为及病情缺乏自知力,也就是平常说的“无责任能力人”。根据有关法律规定，精神病患者应有法定监护人，其发病期的行为应由其法定监护人负责，医院只承担医

3、疗和护理的责任，然而，他们不是普通社会人，而是在正在服刑的在押犯,其家人根本尽不了监护的责任。也就是说监内精神病犯在住院期间，医院虽然不是其法定监护人，但客观上，监内医院不仅要履行治疗和护理责任，同时也要承担监护责任。所以住院精神病犯比其他病犯的依赖性更强，存在的医疗风险就更大。2、意外的多发性医疗意外是指在医疗护理工作过程中，由于无法护短的原因，病员出现难以预料和防范的不良后果。在精神病犯的活动过程中，医疗意外具有多发性的特点，它不但有普通病犯常见的诊疗过程中，医疗意外具有多发性的特点。它不但

4、有普通病犯常见的诊疗意外，还有精神病犯受症状支配发生的特殊医疗意外。如精神犯在某些精神症状支配下出现的突发冲动性行为，造成自杀、自伤、自残及伤害他人等行为时，医护人员如确实尽到职责的，就属医疗意外。3、管理的特殊性精神病犯与普通犯在护理上最大的区别是釆取全封闭集中管理，其活动要受到严格的限制，只能在规定的时间、区域内按要求进行。这往往使部分精神病犯难以忍受这种枯燥之味，强制性如影形的住院生活，他们会想方设法进行反抗甚至是破坏，稍有不慎就会造成难以预料的后果，这就给受理工作增加了更大的难度。4、法

5、规的滞后性目前，对监内精神病犯的受理尚缺乏和应的政策及法规，可以说是各监各法、各行其是、各显神通，健全的或者说是统一的受理管理办法诡未所闻，大多是参照地方医院精神病科的受理方法，但限于条件却乂达地方的受理设施和校准，这也是引发纠纷的原因之一。二、监内精神医疗纠纷的成因1、对医疗风险认识不足随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了医疗条件和疾病的治疗效果，特别是一次性活愈肿瘤和心脏病的报道，以及药品广告的传播效应，使社会大众对医学治疗的功效深信不疑。但是医疗过程中存在的内在风险却往往被人们忽

6、略，就是我们从业人员，也未必都有足够的认识。事实上，所有医疗过程都是风险和机遇并存，而且贯穿治疗和康复的全过程，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险。最典型的例子是经输血而传染的丙型毒性肝类。丙肝病毒（HCV）在上世纪80年代通过输血传播，而这种病毒于1989年才被发现。检测血液丙肝病毒的试剂则到1991年才面世，这使得一些需输血的病人即使在那时输入的是经过检查被认定为“于净”的血，但却凶此添上了丙肝，这个例子是很能说明医疗风险无处不在的，尤其是技术、设备相对落后，人才紧缺的监

7、内医院，而对发病机理、病情变化更为复杂的精神病犯，医疗风险必增大，稍有不慎就有可能引发医疗纠纷。监内精神病医疗风险是不争的事实。医务干警要充分认识这一点，并在工作过程中注意：一是在决定进行某项活动时，必须根据已证明实效的研究成果、专业经验去评估风险，如果预期的风险较大，则一定要慎重又慎重；二是要充分认识了医疗的内在风险，人为的因素也会增加风险；三是要充分认识精神病犯的特殊性也足构成影响医疗风险的主要原因之一。2、精神性疾病病情变化的复杂性因疾病的自然过程成发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况

8、都往往会被病犯亲属误视为医疗事故。比如患有急性的心肌梗塞的病犯,可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡。而精神性疾病在某种程度上说，其病因和病情发展变化更为复杂，并发症更难预防，出现意外的可能性势将更大。如果不能明确而有效地与病犯亲属沟通这一事实，让他们理解目前的医学治疗并不能治愈所有疾病，而治疗效果及成功率也会因人而异，那么，即使是正常的医疗意外，也会被误认为医疗事故。3、人为错误事实证明，人为的错误是造成医疗纠纷最直接的原因，大部分的人为错误是由于思想和思维功纪方面出现偏差。主要有三类