肝总管、胆总管分别超声测量及其临床意义

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1、肝总管、胆总管分别超声测量及其临床意义肝总管、胆总管分别超声测量及其临床意义中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-8-0098-01关键词肝总管胆总管阻塞性黄疸超声诊断肝外阻塞性黄疸主要依据肝外胆管的管径测量。为探讨较为合理的肝外胆管超声测量方法和相应正常标准，根据公认的肝胆总管测量法并加以补充，通过100例正常值研究和20例阻塞性黄疸患者的临床应用，取得了一些经验，现报告如下：1资料与方法正常组100例，为无症状无肝胆•系统病史的健康体检者。其中男性60例，女姓40例，

2、年龄在18〜68岁之间，平均年龄36岁。本组胆管测值偏高者一年以上随访观察，可以排除肝外胆管阻塞。病理组20例是由于手术和病理观察证实(18例)或其它特殊检查证实的梗阻性黄疸患者。其屮胰头癌6例，肝外胆管结石阻塞10例，急性胰腺炎2例，胆管癌2例。所用仪器为西门子SI-400型扇形实时超声显像仪。探头频率为3.5MHZ。被检者空腹旷12小时，采用左侧卧位，角度在30。-90°范围内适当增减，直至找到比较满意的肝外胆管图像为止。检查方法：将探头置于腹直肌鞘右缘和肋弓交点至脐连线上，按门静脉、下腔静脉投影方向进行斜切

3、或纵切扫查。找到满意的图像冻结后用电子尺子测量管腔径线。测量从肝外胆管前壁回声中点至后壁回声中点间距为佳。2结果与分析止常肝外胆管显示率为85%,其中胆总管显示率为96%,胆总管上段为90%,胆总管下段为69%,(主要由于肠气干扰和肥胖病人)。不同部位肝外胆管的测量宽度是不同的，正常肝总管的平均值为0.35cm,胆总管平均值为0.5cnT0・7cm,后者较前者增宽并有统计学意义。病理组下段肝外胆管阻塞15例，肝总管以上阻塞5例，共计20例。肝总管显示率为75%(15/20),胆总管显示率为95%(19/20),本

4、组肝总管测值(0.4~2.7)cnl,平均为(1.6±0.8)cm,胆总管扩张者测值为(0.7〜4.1)cm,平均值为(2.0±0.8)cm与正常组有明显差异。见表lo3讨论肝外胆管的超声探测方法在阻塞性黄疸的诊断屮已经得到普遍应用，而胆总管超声定位存在的问题较多，为排除肠气干扰，采用饮水和用胃显影剂排气和通过胃声窗大大改善胆总管显示，采用不同角度的九侧卧位，并配合深吸气动作，对于改善肝外胆管、胆总管的显示十分有利，提高了肝总管、胆总管的显示率，对于明确阻塞性黄疸的梗阻原因及部位有较为重要的意义，从而更好地指导临

5、床手术及治疗。判断梗阻部位有以下要点：(1)胆总管扩张，提示胆总管下段梗阻(包括胰上段，胰腺及壶腹部)。(2)胆总管不扩或不明显，而肝内胆管，肝总管(冷右肝管)扩张时提示肝门部梗阻。(3)胆总管胰管均扩张提示十二指肠壶腹部水平梗阻。(4)仅有胆囊肿大，肝内外胆管不扩张者，多为胆囊管阻塞。本文胆总管显示率为95%,肝总管显示率为75%,我们将这种技术改进用于对阻塞性黄疸B超检查，诊断符合率达90%。结果说明，这种改进的胆总管超声检查技术是可行的，并具有特别重要的临床意义。参考文献[1]百健民，张谱照•实时超声检查胆

6、囊、胆总管、胰管及梗阻性黄疸的评价•中华物理医学杂志，1983,5(1):20[2]周永昌，郭万学•超声医学•第4版•北京：科学技术文献出版社，2002：669.