肝包虫28例治疗体会【临床医学毕业论文设计，】

《肝包虫28例治疗体会【临床医学毕业论文设计，】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•肝包虫28例治疗体会作者：阿卜杜哈力克周贵民艾克拜尔王江龙【关键词】肝包虫•囊肿肝包虫病是一种严重的人畜共患疾病，主要流行于畜牧地区，我国西北和西南地区发病率较高。我院收治肝包虫病28例，报道如下。1资料勻方法1.1一般资料1999年3月一2003年10月，我院共收治肝包虫病28例，其中男15例，女13例。年龄12〜66岁，平均年龄38.9岁。囊肿直径<10cm的8例‘10〜20cm的17例‘>20cm的3例°单房或单纯型25例‘其中合并感染3例'囊肿破入胆道2例，并发阻塞性黄疸1例；母子或多子囊型囊肿3例‘含子囊45个。所有病例均经过手术及病理组织学确诊。1.2方法28例中行肝

2、包虫内囊摘除+外囊部分切除22例，14例残腔大网膜塡充，8例残腔敞开；其中并发阻塞性黄疸者行内囊摘除术+外囊部分切除+大网膜塡充残腔+胆总管切开引流，囊肿破入胆道者行内囊摘除术+外囊部分切除+大网膜塡充残腔+胆总管切开取出子囊+T管引流外囊闭式弓

3、流术3例；肝部分切除术3例。随访1〜2年。2结果术后20例未发生严重并发症；5例发生残腔感染，其中肝包虫内囊摘除术+外囊部分切除大网膜塡充残腔术后3例，外囊闭式引流术2例，给予抗生素并充分引流，6个月后拔管痊愈；3例发生胆痿，行残腔敞开术，6〜12个月后拔管痊愈。所有病例随访1〜2年，均无复发。3讨论3.1内囊摘除术内囊摘除术是治疗肝包虫病最常用的外

4、科术式，用于无继发感染者。术中显露包虫囊肿后，用厚纱布垫严密保护切口和腹腔。16号针穿刺进入内囊'尽可能吸除内容物。在无胆痿的情况下，向囊内注入适量10%甲醛,一般直径10cm的囊肿注入7mL，直径10cm以下的囊肿注入3〜5mL，4〜5min后吸出，如此反复2〜3次，囊内寄生虫即可死亡。再将囊内容物吸尽，使内囊塌陷，与外囊分离。如囊内容物粘稠，需用勺掏尽各子囊。然后切开外囊壁摘除内囊，用10%甲醛浸泡过的纱布擦拭外囊壁以破坏可能残留下来的牛发层、子囊和头节，残腔内置管引流。经胆囊管注射亚甲蓝确认有无胆痿、胆痿部位和痿口大小。若有胆痿需缝合，并行胆囊切除，胆总管置引流管减压，术后可以减少包虫病

5、原位复发、腹腔播散和胆痿，缩短带管时问。内囊破裂可由创伤或感染所致，亦可自行破裂，使囊肿与胆道相通。若为隐匿性破入胆道，包虫可部分或全部引流自愈；只冇当内囊碎片阻塞胆道，或继发细菌感染时才可能山现明显症状。若破入肝内n级胆管，可并发胆痿，囊内发生坏死感染，表现为急性细菌性肝脓肿体征；若破入肝外胆道，内囊碎片或子囊游滞于胆道内，可发生重症急性胆管炎甚至中毒性休克。本组2例在清除内囊后•见外囊壁痿口有胆汁样液溢出，因痿口小而行胆总管引流术后治愈。1例手术见囊肿直径〉20cm，证实为巨大肝包虫囊肿压迫肝外胆道所致彳亍内囊摘除术+大网膜塡充残腔+胆总管引流，愈后良好。3.2内囊摘除加外囊部分切除术内囊

6、摘除+外囊部分切除术适用于与周围组织粘连紧密、难以剥离的原位复发性包虫病患者。该术式是在内囊剥除的基础上最大限度地切除外囊壁，使大部分残腔变成”壁”，从而大大降低残腔带来的术后感染或胆痿等并发症。本组22例切除部分外囊，其中14例残腔用大网膜塡充，腔内置弓漩管，8例残腔敞开于腹腔，腔内置管引流，弓I流管术后1〜2周拔除。术后未发生腹腔积液、感染和慢性痿道等并发症。3・3外囊闭式引流术包虫胆痿、血道感染、子囊营养不良及外伤等诱因可导致包虫囊肿感染。临床表现为心窝部胀痛，包块突然增大或伴发热寒战。病变部位置于肝膈面者，疼痛可向左肩放射，白细胞增高。结合B超和（或）CT等影像学检查，一般不难确诊〔1

7、〕。肝包虫囊肿一旦并发感染，其内囊、子囊、头节等均坏死，一般仅行外囊闭合引流术即可痊愈。本组3例合并感染，均行闭合引流术后痊愈。3.4肝部分切除肝包虫术后并发症发生率高，主要原因是外囊残腔存在〔2〕。近年来，肝部分切除术已成为根治肝囊型包虫病的主要方法之一〔3〕。对下列情况患者，行肝部分切除可取得满意效果：1）包虫囊肿局限在肝脏边缘或局限在肝左或右叶单侧；2）囊肿壁厚而且囊肿内呈混浊影像；3）手术复发的厚壁包虫囊肿合并囊内感染或血性肉芽肿；4）外囊残腔内胆痿长期带管或反复清创不愈者。本组3例行肝部分切除术，其中行肝方叶切除1例，行肝左外叶切除2例，随诊2年无复发。【参考文献】[1]Gonzal

8、zLR,MarcosJ,IllansasM,etal.Radiologicaspectsofhepaticechinococcosis・Valueoftheintravenousviscerogramandcomputedtomography[J].Radioly,1979,130(1):21-27.[2]高铁君•包虫并发症439例分析[J]・实用外科杂志，1988，8(10)：527.[3]温浩