肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿的一期手术治疗

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1、肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿的一期手术治疗张海平常海霞张铸张昌明朱辉邓彦超孙清超李先锋包虫病，又称棘球坳病，是我国西北牧区较常见的寄生虫病。肝、肺为常见的受累器官⑴。新疆医科大学第一附属医院（1957年5月至2008年6月）和新疆维吾尔自治区人民医院（1980年1月至2008年6月）对109例肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿患者行一期手术治疗，效果满意，现总结报道如下。资料与方法1•一般资料：本组男60例，女49例，年龄5〜65岁，平均23.7岁。均有疫区居留史，其屮89例有犬、羊、牛接触史。临床表现：咳嗽者56例

2、；发热53例；腹痛38例；胸闷、气短、呼吸困难34例；咳痰25例（其中咳脓痰21例，咳淡黄色胆汁样痰4例）；咯血9例；黄疸4例；咳出粉皮样物4例；恶心、呕吐2例；无症状者15例。术前均行X线胸片、胸腹部B超检查。胸片显示边界清楚、密度均匀圆形、类圆形阴影者78例（其中单发者57例，多发者21例），显示不规则斑片状阴影者14例，气液平7例，胸腔积液5例，“水上浮莲”3例，“新月征”2例，胸片显示膈肌抬高者84例。腹部B超多显示肝脏低冋声占位，囊壁增厚呈“双壁影”。木组中单纯肺、肝包虫患者90例，肺肝包虫同

3、时又合并腹腔包虫者7例，合并胸腔包虫者6例，合并脾包虫者2例，合并胸壁包虫、膈肌包虫、肾包虫、盆腔包虫者各1例，肝肺包虫囊肿相通者10例，其屮出现胆管-支气管痿者4例。2•手术方法：手术采用气管插管，全身麻醉。89例右肺合并肝顶包虫患者和13例左肺合并肝左叶包虫均取胸部后外侧切口一期手术。其余7例患者由于同时合并腹腔包虫，有5例取胸腹联合切口、1例取胸腹两切口、1例取腹部切口一期手术治疗。术中根据肺包虫囊肿具体情况行内囊穿刺摘除术84例，内囊完整摘除术19例，肺叶切除术4例，肺楔切术3例。肝包虫囊肿均行

4、包虫内囊穿刺摘除术。同时对术区并发的其他脏器包虫囊肿也进行了一期手术摘除，其中行腹腔包虫内囊摘除术7例，胸腔包虫内囊摘除术6例，脾包虫内囊摘除术2例，肾包虫、胸壁包虫、膈肌包虫内囊摘除术各1例。结果本组无手术死亡，术后发热25例，肺部感染11例，切口感染5例，肺包虫残腔漏气3例，肝包虫残腔反复引流胆汁样液3例，均治愈。对91例患者术后随访3月〜5年（3月〜1年者29例，1年〜2年者33例，2年〜3年者18例，3年以上者11例，平均1.75年）。5例患者术后1年〜1.5年包虫复发（肺包虫复发3例，肝包虫复

5、发2例），4例术前原发病灶已破裂感染，另外1例术中分离当屮包虫内囊破裂，随囊液外溢的包虫头节术后种植生长可能是导致复发的主要原因。5例包虫复发者均经二次手术治愈。讨论肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿是最常见的多脏器包虫病⑵。温浩等报道手术治疗11000例包虫病患者，其中肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿416例，占肺包虫的20.7%,占肝包虫的4.9%⑶。对于肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿而条件又合适的病人，行肝肺包虫囊肿一期手术，可以缩短病期，减少费用，避免多次手术，减轻患者痛苦，易于患者接受。对于右肺合并肝顶部包虫囊肿患者

6、一期手术还具有显露清楚，操作方便，可以防止重要血管损伤等优点1214］。手术采用全身麻醉，为防止术中包虫囊液、囊皮进入呼吸道引起吸入性窒息、感染，最好采用双腔气管插管。手术入路应根据患者肺、肝包虫具体位置、是否伴发其他脏器包虫及患者手术耐受能力而定。经胸部切口同期处理右肺和肝顶包虫,手术创伤小，肝顶部包虫显露清楚，操作方便；胸腹联合切口可以较好的暴露肝肺情况，但对患者术后肺功能损害较大叫胸腹两切口手术对肺功能损害小,但创伤较大;经腹手术可以较好的暴露腹部包虫，但对胸部肺包虫操作难度较大,而且仅限于下叶肺

7、包虫。手术原则上应先处理肺包虫，再处理肝包虫，以免术中肺包虫破裂引起吸入性肺炎及窒息。在手术切开包虫外囊前应注意用多层敷料保护术野并准备好吸引器，防止囊液外溢，造成包虫播散，导致术后复发。未破裂感染的包虫内囊摘除术后以3%过氧化氢或高渗盐水处理残腔，破裂感染的内囊摘除后则需以0.5%洗必泰或0.1%碘伏局部消毒，确保杀死外溢的包虫头节。福尔马林做包虫头节杀灭剂可引起化学性肺炎、胆管炎，应谨慎使用⑹。有些包虫外囊壁因长期炎性反应而明显增厚，术中应予一并剥除，避免术后残腔难以闭合而引发感染。清除囊腔周边无功

8、能、坏死的组织及破裂感染的囊壁并缝扎支气管痿口及小胆管痿口，若无明显感染，包虫残腔可行一期缝合。肺包虫残腔一般采取外囊壁对拢缝合，肝包虫残腔较大时可考虑用大网膜填塞后缝合。经胸肝顶包虫内囊摘除术后的包虫外囊残腔开口向上，术后易并发顽固性残腔积液，对于感染较为严重的或有胆汁痿的残腔应留置引流装置。肺包虫手术术式较多，主要目的是摘除包虫囊肿，防止术后复发，同时最大限度保存有功能的肺组织。大多数包虫内囊需要通过穿刺摘除；内囊完整摘除术适用于表浅而