肺曲霉菌病临床5例分析

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1、肺曲霉菌病临床5例分析肺曲霉菌病临床5例分析关键词肺曲菌霉病纤维支气管镜伊曲康卩坐肺曲霉菌病是呼吸内科少见的慢性疾病，不及时发现及诊治会导致严重后果。本病分为原发性和继发性，原发性为无其他肺疾病的肺曲霉菌感染，因曲霉菌为条件致病菌，并发脑炎者更少见。本文统计了5例肺曲霉菌病均为原发性，通过纤支镜、胸片及胸部CT明确诊断，现报告如下。资料与方法一般资料:本文统计了我院2005-2009年收治肺曲霉菌病5例，男3例，女2例。本组病例均无其他肺部疾病，患病前均有感冒后应用抗生素及激素史，本组病例均经纤支镜及病理证实

2、。方法：本组均采用胸片、胸部CT、纤支镜及病理证实，应用窄普抗生素预防细菌感染，伊曲康哩抗真菌治疗，部分病例加用激素治疗，余对症及营养支持等综合治疗。临床分型^[1]：肺曲霉菌病的致病性为过敏性、腐蚀性、侵入性，其临床类型有寄生性肺曲霉菌病（PPA）、变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、半侵袭性肺曲霉菌病（SIPA）、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）。本文所见临床类型为SIPA、ABPA及IPA,均无基础病，故少见。结果5例患者均有感冒后用药史，在社区诊所给予广谱抗生素及激素治疗，感冒症状减

3、轻后又加重，在乡镇卫生院按“重感”治疗。2例发热伴咯血，活动后胸闷、气短，胸片示肺内空洞拟诊为肺结核〈sup>[2],经抗结核治疗无效。胸部CT及纤维支气管镜活检证实为肺曲霉菌病,其临床类型属SIPA^[3],给予伊曲康瞠治疗明显好转。2例长期咳嗽、咳棕色黏稠痰，伴发热、咯血、喘息等症状，胸片及胸部CT拟诊为支气管扩张，经抗感染及止血治疗不见好转反而加重，纤维支气管镜活检及复查胸部CT诊断肺曲霉菌病，按临床类型属ABPA,给予伊曲康醴及激素治疗上述症状逐渐消失。1例反复发热、咳

4、嗽后出现头痛、呕吐，逐渐出现偏侧肢体障碍，神志模糊，脑膜刺激征阳性，脑CT示感染性病变，胸片示片状模糊影,血分析正常，拟诊为病毒性肺炎并脑炎，抗病毒治疗无效且加重，脑脊液常规加培养证实曲霉菌性脑膜炎，纤维支气管镜活检获得曲霉菌（+）,诊断为肺卅霉菌病并曲霉菌性脑炎，在常规治疗的基础上加伊曲康卩坐抗真菌治疗症状逐渐好转，木临床类型应归为IPA,在没有免疫功能严重受损的基础上发病（IPA）亦是少见而并发曲霉菌性脑炎实属罕见。讨论肺曲霉菌病主要由烟曲霉引起。该真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力低下时才出现侵袭性

5、曲霉病^[4],为条件致病菌，发山在健康人很少见。肺曲霉菌病临床表现没有特异性，其较为特征性影像有半月征、指套征、滚球征、日晕征,近端支气管扩张同吋伴有毛玻璃样、肺实变、支气管周围实变及弥漫性小叶中心结节等可作为本病诊断依据^[5]o本组病例在无其他肺疾病基础上发病，早期胸片及CT难以诊断，且影像学表现不具有特征性，易与肺结核、支气管扩张、肺不张、肺癌、支气管肺炎、某些肺间质病等疾病相混淆。特别是SIPA伴空洞易误诊为肺结核、肺癌，ABPA易误诊为支气管扩张、过敏性肺泡

6、炎，IPA易误诊为支气管-细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎，本组病例就是如此。凡有应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物出现肺部症状经治疗长期不愈者，应考虑木病的可能。近年来，由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用以及器官移植的开展，肺曲霉菌感染发病率增长呈上升趋势,增长速度明显快于临床医生认识的程度，常造成误诊误治。本组病例均发生于应用抗生素及激素后，与基层医生滥用抗生素及激素不无关系，应引起临床医生的重视。参考文献1陶中为•肺曲霉菌病临床类型和表现的探讨•中国使用内科杂志，200&

7、28(12):1018-1021.2张红梅，李福根,张雪松，等.21例肺曲霉菌病误诊为肺结核原因分析[J]•中国临床医生,2004,32(1):27-28.3GefterWB,WeingradTR,EpsteinDW,etal.Semi-invasivepulmonaryaspergillosis[J]・Radiology,1981,140:313-321.4叶任高，陆再英,主编.内科学•第6版•北京:人民卫生出版社，2004,12:28.5王玲璞，郭季宣，程钢•肺曲霉菌病的X线表现与对照分析[J]・中国防虏

8、杂志,1999,21(1):31-33.