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1、癌痛患者口服强阿片类镇痛药治疗的健康教育［摘耍］冃的：了解健康教育对减轻患者对疼痛治疗的顾虑、提高遵医行为，从而提高疼痛治疗的有效性。方法:对60例癌痛患者进行癌痛知识健康宣教，并用H设的问卷调杳，对比T•预前后患者对疼痛治疗的认识和行为的变化及患者的疼痛缓解程度变化。结果:与癌痛教育前比较，教育后患者对癌痛治疗的错误认识与行为水平明显减低(P〈o.01);疼痛明显缓解的患者比例增加(P<0.01)。结论:进行癌痛知识健康宣教,可明显减轻患者对疼痛治疗的顾虑，提高其治疗依从性，从而保证疼痛治疗的顺利进行，对临床癌痛控制起积极的促进作用
2、。［关键词］癌痛;镇痛药;健康教育［中图分类号］R473.5［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)08(b)-096-02癌痛是癌症患者一个常见的、主要的症状。晚期癌症患者屮有60%〜90%有不同程度的疼痛，而且70%以上的患者以疼痛为主要的症状⑴。疼痛已被确认为是继呼吸、脉搏、血压、体温4个生命体征后的第5个生命体征。世界卫生组织(WHO)提出的三阶梯镇痛原则指出：重度疼痛首选强阿片类药(如吗啡即释片、控释片)同时合用非衍体类抗炎药。阿片类药物是目前临床最重要、使用最广泛的治疗癌痛药物⑵对阿片类镇痛药物可能出现不
3、良反应的过度恐惧，是干扰临床合理使用阿片类镇病约的主耍障碍因素。为了让患者止确认识和应用阿片类药物，提高其治疗依从性，从而提高疼痛控制效果，我科2008年10月111〜2009年3月31日对60例口服强阿片类镇痛药治疗癌症疼痛患者进行冇针对性的癌痛宣教,收到良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料经病理学证实的恶性肿瘤患者60例，未使用过阿片类止痛药物，估计生命至少可维持2个月以上,可清楚地与医务人员交流疼痛情况，有疼痛主诉，根据0〜10分的数字等级评分方法(NRS)判断疼痛程度［3］,疼痛评分4〜6分以上的患者给予强阿片类药
4、物治疗，根据患者经济条件及病悄选择口服盐酸疑考酮控释片或硫酸吗啡控释片,根据药物剂型，每12小时给予口服1次。1.2观察指标疼痛分级:采用NRS评分法将疼痛分为0〜10分,0分为无痛；1〜3分疼痛影响睡眠为轻度疼痛;4〜6分无法入睡为屮度疼痛;7〜10分剧痛为重度疼痛。让患者白己选择出一个最能够代表其疼痛程度的数据，治疗期间每日记录两次疼痛评分。口服止痛药前按自行拟定的问卷调查表进行问答及互动式问答，内容主要为疼痛评分及止痛药物的常识、用药情况等，进行系统干预后2周，再次重复问答以及记录疼痛评分与用药情况。2结果2.1癌痛宣教前后认识
5、与行为比较干预前60例患者存在着不同的错误认识与行为，干预后都得到显著的改善。见表E表1癌痛宣教前后认识与行为比较情况［n(%)］与教育前比!&,*P<0.012.2干预前后疼痛程度比较干预前NRS评分4〜6分及以上达100%,干预后NRS评分4〜6分及以上的患者只有11%。见表2。表2癌痛宣教前后患者疼痛程度比较[n(%)]与教育前比较,x2=44.93,P=0.0003疼痛教育的方式和内容1.1评估患者的学习需求通过交谈、体检、查阅资料等方法,评佔患者的个体化学习要求，找出患者最需要了解和掌握的内容。3.2制订并不断完善教育计划根
6、据患者情况确定教育内容、方式,如口头讲解、书面讲解、发放宣传单与小册子、个别指导。应恰当应用沟通技巧评估患者对疼痛治疗的态度，制订有针对性的教育计划。3.3实施教育计划3.3.1指导患者正确应用镇痛剂准备服药前用通俗易懂的语言，制订个体化的指导方案,介绍药物的基本知识、服药后可能出现的不良反应及出现的时间、程度、发生率和应対措施。并告知患者反应为对逆性的，停药后对口行缓解。巒促患者按时服药，做到发药到手，服药到口,避免漏服、错服。嘱患者吞服该药物，控禅片捣碎示迅速禅放，因此应整片吞咽,使之持续被肠黏膜吸收,持续发挥药效。对于恶心呕吐严
7、重、虚弱患者不能吞服，无肚门直肠损害及腹泻者，也可以将该药品经月I「门塞入直肠。3.3.2指导按时服药告诉患者按时服药対于疼痛持续缓解的重要性，改变传统患者的耐受为主，延长给药间隔,减少用药剂量，防止药物成瘾的观念。病症疼痛如同其他慢性疾病一样,需要常规药物控制，不能等到疼痛无法忍受或疼痛发作时再用药，不得提前或拖示。规范化的给药方法是:对于持续性疼痛的控制,应按时给了控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量。即按时服用控/缓释制剂止痛药控制基础痛，因为只有这样,才能使止痛药物在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解。出现突发疼痛时给予
8、即释制剂止痛药，才能使突发疼痛迅速缓解。观察药效及时准确评估药效，并反馈给医生调整药物剂量，注意个体差异。3.3.3调整情绪，树立战胜癌痛的倍念鼓励患者之间的交流，互相介绍抗癌经验，许多患者在病友的帮助下能正确面对疾病，
